NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO

Įsakymas netenka galios 2011-09-25:

Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamentas, Įsakymas

Nr. T1-250, 2011-09-09, Žin., 2011, Nr. 116-5493 (2011-09-24), i. k. 11111NDISAK00T1-250

Dėl formų patvirtinimo

Suvestinė redakcija nuo 2010-11-24 iki 2011-09-24

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 47-1889, i. k. 10911NKISAK000T1-40

NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO

PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL FORMŲ PATVIRTINIMO

2009 m. balandžio 16 d. Nr. T1-40

Vilnius

Vadovaudamasi Veiklos, susijusios su narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), licencijavimo, vietos registravimo, importo ir eksporto leidimų išdavimo ir šios veiklos kontrolės vykdymo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. kovo 9 d. nutarimu Nr. 221 (Žin., 2006, Nr. 29-985; 2009, Nr. 22-849), 9, 12, 17, 21, 23, 37.3, 41, 47, 51, 53, 68, 75, 81 punktais:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. formą PL-1 „Paraiška gauti licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais)“;

1.2. formą PSL-1 „Paraiška gauti specialiąją licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais)“;

1.3. formą PL-2 „Paraiška išduoti licencijos dublikatą vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais)“;

1.4. formą PSL-2 „Paraiška išduoti specialiosios licencijos dublikatą vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais)“;

1.5. formą PSL-3 „Paraiška tikslinti specialiąją licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais)“;

1.6. formą AL-1 „Veiklos, kuriai išduota licencija, sąlygų vykdymo ataskaita“;

1.7. formą ASL-1 „Veiklos, kuriai išduota specialioji licencija, sąlygų vykdymo ataskaita“;

1.8. formą PR-1 „Paraiška gauti veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimą“;

1.9. formą PR-2 „Paraiška tikslinti veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimą“;

1.10. formą PR-3 „Paraiška išduoti veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimo dublikatą“;

1.11. formą PLI-1 „Paraiška gauti narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimą“;

1.12. formą PLE-1 „Paraiška gauti narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą“;

1.13. formą PLI-2 „Paraiška pratęsti narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo galiojimą“;

1.14. formą PLE-2 „Paraiška pratęsti narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo galiojimą“;

1.15. formą PLI-3 „Paraiška grąžinti nepanaudotą narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimą“;

1.16. formą PLE-3 „Paraiška grąžinti nepanaudotą narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą“;

1.17. formą PLE-4 „Paraiška gauti supaprastintą narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą“;

1.18. formą RŽ-1 „Licencijų, specialiųjų licencijų registras“;

1.19. formą RŽ-2 „Veiklos vietos registracijos pažymėjimų registras“;

1.20. formą RŽ-3 „Eksporto ir importo leidimų registras“.

2. Pavedu įsakymo vykdymo kontrolę Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus pavaduotojui pagal administruojamą sritį.

3. Pripažįstu netekusiu galios Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. kovo 17 d. įsakymą Nr. T1-27 „Dėl formų patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 35-1366).

DIREKTORĖ AUDRONĖ ASTRAUSKIENĖ

Forma PL-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI LICENCIJĄ

VYKDYTI VEIKLĄ, SUSIJUSIĄ SU PIRMOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS)

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti Licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais).

(atsakingo asmens vardas ir pavardė)

(atsakingo asmens pareigų ir užduočių aprašymas)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(visų pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) sandėliavimo, gamybos ir perdirbimo vietų aprašymas)

(informacija, patvirtinanti, kad buvo imtasi atitinkamų priemonių, siekiant apsaugoti nuo neteisėto pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) paėmimo iš 3 punkte nurodytų vietų)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

7. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

7.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

7.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

7.3. (didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

(duomenys apie juridinio asmens dalyvius ir valdymo organų narius (pagrindinių juridinio asmens akcininkų, stebėtojų tarybos, valdybos narių, administracijos vadovų vardai, pavardės, asmens kodai))

10. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] VĮ Registrų centro išduotos pažymos apie patalpas, kuriose numatoma vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), kopija;

£[] Patalpų, kuriose numatoma vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), plano ir vidaus eksplikacijos patvirtintos kopijos;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PSL-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI SPECIALIĄJĄ LICENCIJĄ

VYKDYTI VEIKLĄ, SUSIJUSIĄ SU PIRMOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS)

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti Specialiąją licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais).

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) naudojimo tikslas (-ai))

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

3.1.

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) mišinių ir (arba) natūralių produktų naudojimo tikslas (-ai))

2.1.

(mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2.

(mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

2.3.

(didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(veiklos vietos (-ų) aprašymas, nurodant priemones, užtikrinančias pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) saugų laikymą)

(atsakingo asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

8. Pridedami dokumentai:

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PL-2 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA IŠDUOTI LICENCIJOS DUBLIKATĄ

VYKDYTI VEIKLĄ, SUSIJUSIĄ SU PIRMOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS)

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti prarastos, sugadintos (nurodyti pabraukiant) Licencijos vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), dublikatą.

PATVIRTINAME, kad pateikta informacija atitinka nurodytą Licencijoje vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), Nr. ..........., išduotą ............(data).

(atsakingo asmens vardas ir pavardė, darbovietė, telefono numeris, el. pašto adresas)

(atsakingo asmens pareigų ir užduočių aprašymas)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(visų pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) sandėliavimo, gamybos ir perdirbimo vietų aprašymas)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

7. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

7.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

7.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

7.3. (didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

10.

(motyvuotas priežasčių, dėl kurių buvo prarasta, sugadinta (nurodyti pabraukiant) licencija, paaiškinimas)

11. Pridedami dokumentai:

£[] Skelbimo dienraštyje apie prarastą licenciją kopija (pridedama praradus licenciją);

£[] Sugadintos licencijos originalas (pridedamas sugadinus licenciją);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PSL-2 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA IŠDUOTI SPECIALIOSIOS LICENCIJOS DUBLIKATĄ

VYKDYTI VEIKLĄ, SUSIJUSIĄ SU PIRMOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS)

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti prarastos, sugadintos (nurodyti pabraukiant) Specialiosios licencijos vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), dublikatą.

PATVIRTINAME, kad pateikta informacija atitinka nurodytą Specialiojoje licencijoje vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), Nr. .........., išduotą..........(data).

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) naudojimo tikslas (-ai))

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

3.1.

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) mišinių ir (arba) natūralių produktų naudojimo tikslas (-ai))

2.1.

(mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2.

(mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

2.3.

(didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(veiklos vietos (-ų) aprašymas, nurodant priemones, užtikrinančias pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) saugų laikymą)

(atsakingo asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

(motyvuotas priežasčių, dėl kurių buvo prarasta, sugadinta (nurodyti pabraukiant) specialioji licencija, paaiškinimas)

9. Pridedami dokumentai:

£[] Skelbimo dienraštyje apie prarastą specialiąją licenciją kopija (pridedama praradus specialiąją licenciją);

£[] Sugadintos specialiosios licencijos originalas (pridedamas sugadinus specialiąją licenciją);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PSL-3 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA TIKSLINTI SPECIALIĄJĄ LICENCIJĄ

VYKDYTI VEIKLĄ, SUSIJUSIĄ SU PIRMOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS)

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME patikslinti Specialiąją licenciją vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), Nr. ......, išduotą............(data).

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) naudojimo tikslas (-ai))

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

3.1.

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) mišinių ir (arba) natūralių produktų naudojimo tikslas (-ai))

2.1.

(mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2.

(mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

2.3.

(didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(veiklos vietos (-ų) aprašymas, nurodant priemones, užtikrinančias pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) saugų laikymą)

(atsakingo asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

8. Pridedami dokumentai:

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma AL-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(ataskaitą pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(ataskaitą pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

VEIKLOS, KURIAI IŠDUOTA LICENCIJA, SĄLYGŲ VYKDYMO

ATASKAITA

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

(atsakingo pareigūno vardas ir pavardė, darbovietė, telefono numeris, el. pašto adresas)

(atsakingo pareigūno pareigų ir užduočių aprašymas)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(visų pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) sandėliavimo, gamybos ir perdirbimo vietų aprašymas)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

7. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

7.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

7.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

7.3. (didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

10. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma ASL-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(ataskaitą pateikusio juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(ataskaitą pateikusio juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

VEIKLOS, KURIAI IŠDUOTA SPECIALIOJI LICENCIJA, SĄLYGŲ VYKDYMO ATASKAITA

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) naudojimo tikslas (-ai))

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

3.1.

(pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) mišinių ir (arba) natūralių produktų naudojimo tikslas (-ai))

2.1.

(mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2.

(mišinyje arba natūraliame produkte esančių pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą)

2.3.

(didžiausią pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, procentą)

(veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(veiklos vietos (-ų) aprašymas, nurodant priemones, užtikrinančias pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) saugų laikymą)

(atsakingo asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

8. Pridedami dokumentai:

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PR-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU ANTROS IR (ARBA) TREČIOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), VIETOS REGISTRACIJOS PAŽYMĖJIMĄ

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimą.

(atsakingo asmens vardas ir pavardė, darbovietė, telefono numeris, el. pašto adresas)

(atsakingo asmens pareigų ir užduočių aprašymas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas (jeigu turi)) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

7. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] VĮ Registrų centro išduotos pažymos apie patalpas, kuriose numatoma vykdyti veiklą, susijusią su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), kopija;

£[] Patalpų, kuriose numatoma vykdyti veiklą, susijusią su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), plano ir vidaus eksplikacijos patvirtintos kopijos;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PR-2 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA TIKSLINTI VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU ANTROS IR (ARBA) TREČIOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), VIETOS REGISTRACIJOS PAŽYMĖJIMĄ

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME patikslinti veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimą Nr. ..........., išduotą ............(data).

(atsakingo asmens vardas ir pavardė, darbovietė, telefono numeris, el. pašto adresas)

(atsakingo asmens pareigų ir užduočių aprašymas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas (jeigu turi)) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

7. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PR-3 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA IŠDUOTI VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU ANTROS IR (ARBA) TREČIOS KATEGORIJOS NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), VIETOS REGISTRACIJOS PAŽYMĖJIMO DUBLIKATĄ

200 – – Nr. ________________

____________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti prarasto, sugadinto (nurodyti pabraukiant) veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimo dublikatą.

PATVIRTINAME, kad pateikta informacija atitinka nurodytą veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjime Nr. ......, išduotame............(data).

(atsakingo asmens vardas ir pavardė, darbovietė, telefono numeris, el. pašto adresas)

(atsakingo asmens pareigų ir užduočių aprašymas)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, darbovietė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas (jeigu turi)) (kai subjektas neprivalo paskirti atsakingo asmens)

(patalpų, kuriose vykdoma veikla su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), adresas (-ai))

(antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai)

(veiklos pobūdžio aprašymas)

7. Pridedami dokumentai:

£[] Skelbimo dienraštyje apie prarastą registracijos pažymėjimą kopija (pridedama praradus registracijos pažymėjimą);

£[] Sugadinto registracijos pažymėjimo originalas (pridedamas sugadinus registracijos pažymėjimą);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

____________________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

____________________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

_________________

Forma PLI-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMĄ

201 - - Nr. ____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimą.

1. Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotos Licencijos (Specialiosios licencijos) vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), Nr. ....., ............... (data).

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

(važtaraščio-sąskaitos numeris)

4. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

4.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

4.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą, formą, pakuotės apibūdinimą, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

4.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio eksportuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuojamas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį įvežamas krovinys, pavadinimai)

10.

(transportavimo būdas ir maršrutas, nurodant ir vežėjo pavadinimą, buveinę, kodą, telefono, fakso numerius, el. paštą)

11.

(atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

12. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLE-1 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMĄ

201 - - Nr. ____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą.

1. £[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotos Licencijos (Specialiosios licencijos) vykdyti veiklą, susijusią su pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), Nr. ......, ................... (data) (nurodoma norint eksportuoti pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakus (prekursorius)).

£[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduoto Veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimo Nr. ......, ............ (data) (nurodoma norint eksportuoti antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakus (prekursorius)).

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

(važtaraščio-sąskaitos numeris)

4. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

4.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

4.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio importuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuojamas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį išvežamas krovinys, pavadinimas)

10.

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį įvežamas krovinys, pavadinimas)

11.

(transportavimo būdas ir maršrutas, nurodant ir vežėjo pavadinimą, buveinę, kodą, telefono, fakso numerius, el. paštą)

12.

(atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

13. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Kompetentingos valdžios institucijos išduoto importo leidimo kopija;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLI-2 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA PRATĘSTI NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMO GALIOJIMĄ

201 - - Nr.____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME pratęsti Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduoto Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo Nr. ......, ........... (data), galiojimą.

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

(važtaraščio-sąskaitos numeris)

4. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

4.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

4.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą, formą, pakuotės apibūdinimą, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

4.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio eksportuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuojamas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį įvežamas krovinys, pavadinimai)

10.

(transportavimo būdas ir maršrutas, nurodant ir vežėjo pavadinimą, buveinę, kodą, telefono, fakso numerius, el. paštą)

11.

(atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

12. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotas importo leidimas;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLE-2 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA PRATĘSTI NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMO GALIOJIMĄ

201 - - Nr.____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME pratęsti Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduoto Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo Nr. ....., . ......... (data), galiojimą.

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

(važtaraščio-sąskaitos numeris)

4. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

4.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

4.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), formą, kiekį procentais, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

(trečiojoje šalyje esančio importuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuojamas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį išvežamas krovinys, pavadinimas)

10.

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį įvežamas krovinys, pavadinimas)

11.

(transportavimo būdas ir maršrutas, nurodant ir vežėjo pavadinimą, buveinę, kodą, telefono, fakso numerius, el. paštą)

12.

(atsakingo arba kontaktinio asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

13. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotas eksporto leidimas;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLI-3 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GRĄŽINTI NEPANAUDOTĄ NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMĄ

201 - - Nr.____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

GRĄŽINAME nepanaudotą Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotą Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimą Nr. ......, ................... (data).

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

2.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą, formą, pakuotės apibūdinimą, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

2.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio eksportuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuotas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį planuota įvežti krovinį, pavadinimas)

(planuotas transportavimo būdas ir maršrutas)

(atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

10. Pridedami dokumentai:

£[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotas importo leidimas;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLE-3 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GRĄŽINTI NEPANAUDOTĄ NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMĄ

201 - - Nr.____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

GRĄŽINAME nepanaudotą Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotą Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą Nr. ......, ................... (data).

(narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimai, CAS Nr. ir KN kodai, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

2. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

2.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

2.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą, formą, pakuotės apibūdinimą, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

2.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio importuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(planuotas vežimo laikas)

(teritorinės muitinės kontrolės posto, per kurį planuota išvežti krovinį, pavadinimas)

(planuotas transportavimo būdas ir maršrutas)

(atsakingo arba kontaktinio asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

10. Pridedami dokumentai:

£[] Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduotas eksporto leidimas;

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma PLE-4 patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d.

įsakymu Nr. T1-40

(Narkotikų kontrolės departamento prie

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

direktoriaus 2010 m. lapkričio 19 d.

įsakymo Nr. T1-118 redakcija)

__________________________________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens teisinė forma ir pavadinimas)

______________________________________________________

(paraišką pateikusio fizinio asmens kodas, adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

arba juridinio asmens buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

Narkotikų kontrolės departamentui

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

PARAIŠKA GAUTI SUPAPRASTINTĄ NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMĄ

201 - - Nr.____________________

_______________________

(sudarymo vieta)

PRAŠOME išduoti supaprastintą Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimą.

1. Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės išduoto Veiklos, susijusios su antros ir (arba) trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), vietos registracijos pažymėjimo Nr. ......, ............ (data).

(trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtako (prekursoriaus) pavadinimas, CAS Nr. ir KN kodas, svoris (neto), forma, pakuotės apibūdinimas, pakuotės dydis, pakuočių skaičius)

3. Jeigu tai yra mišinys arba natūralus produktas, nurodyti:

3.1. (mišinio arba natūralaus produkto pavadinimą)

3.2. (mišinyje arba natūraliame produkte esančių narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) pavadinimą, CAS Nr. ir KN kodą, formą, pakuotės apibūdinimą, pakuotės dydį, pakuočių skaičių)

3.3. (didžiausią narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių), esančių mišinyje arba natūraliame produkte, svorį (neto), kiekį procentais)

(trečiojoje šalyje esančio importuotojo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(tarpininko pavadinimas (įskaitant muitinės tarpininkus), buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas)

(didžiausias ketinamo eksportuoti trečios kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtako (prekursoriaus) kiekis)

(planuojamas eksportavimo laikotarpis)

(kontaktinio asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris, el. pašto adresas)

9. Pridedami dokumentai:

£[] Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų arba dokumentų, suteikiančių teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, kopija (fiziniam asmeniui);

£[] Pridedami kiti dokumentai (nurodykite):

________________

(Subjekto vadovo pareigų pavadinimas)

A. V.

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

________________

(Atsakingo asmens pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

____________

(vardas ir pavardė)

_________________

Formos pakeitimai:

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Forma RŽ-1 patvirtinta Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d. įsakymu Nr. T1-40

________________________________

(sudarytojo pavadinimas)

LICENCIJŲ, SPECIALIŲJŲ LICENCIJŲ REGISTRAS _______________________

(identifikavimo žymuo)

Reg. Nr.

Licencijos numeris/ rūšis

Išdavimo data

Subjekto rekvizitai (fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, namų adresas arba Juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, kodas, buveinė)

Veiklos vietos adresas (-ai)

Pirmos kategorijos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) (mišinio, natūralaus produkto)

Veiklos, kuriai išduota licencija arba specialioji licencija, sąlygų vykdymo ataskaitos gavimo data

Tikslinimo data

Galiojimo sustabdymo data

Galiojimo sustabdymo panaikinimo data

Galiojimo panaikinimo data

Dublikato išdavimo data

pavadinimas (-ai)

CAS Nr.

kodas (-ai) (KN)

veiklos pobūdis/ naudojimo tikslas

_____________________ ____________ _________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

_________________

Forma RŽ-2 patvirtinta Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d. įsakymu Nr. T1-40

________________________________

(sudarytojo pavadinimas)

VEIKLOS VIETOS REGISTRACIJOS PAŽYMĖJIMŲ REGISTRAS _______________________

(identifikavimo žymuo)

Reg. Nr.	Registracijos pažymėjimo numeris/ rūšis	Išdavimo data	Subjekto rekvizitai (fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, namų adresas arba Juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, kodas, buveinė)	Veiklos vietos adresas (-ai)	Veiklos rūšis	Tikslinimo data	Galiojimo sustabdymo data	Galiojimo sustabdymo panaikinimo data	Galiojimo panaikinimo data	Dublikato išdavimo data

_____________________ ____________ _________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

_________________

Forma RŽ-3 patvirtinta Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d. įsakymu Nr. T1-40

________________________________

(sudarytojo pavadinimas)

EKSPORTO IR IMPORTO LEIDIMŲ REGISTRAS _________________________

(identifikavimo žymuo)

Reg. Nr.

Leidimo numeris/ rūšis

Išdavimo data

Subjekto rekvizitai (fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, namų adresas arba Juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, kodas, buveinė)

Tarpininko pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

Gavėjo pavadinimas, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) (mišinio, natūralaus produkto)

Važtaraščio-sąskaitos numeris

Galiojimo pratęsimo data

Galiojimo sustabdymo data

Galiojimo sustabdymo panaikinimo data

Galiojimo panaikinimo data

pavadinimas (-ai)

CAS Nr.

kodas (-ai) (KN)

svoris (Neto), kiekis procentais

_____________________ ____________ _________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

_________________

Pakeitimai:

Narkotikų kontrolės departamentas prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės, Įsakymas

Nr. T1-118, 2010-11-19, Žin., 2010, Nr. 137-7050 (2010-11-23), i. k. 11011NKISAK00T1-118

Dėl Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. balandžio 16 d. įsakymo Nr. T1-40 "Dėl formų patvirtinimo" pakeitimo