Suvestinė redakcija nuo 2025-09-01
Įsakymas paskelbtas: Žin. 1999, Nr. 48-1557, i. k. 0992250ISAK00000256
Nauja redakcija nuo 2023-01-01:
Nr. V-1999, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27526
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ IR PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO
1999 m. gegužės 27 d. Nr. 256
Vilnius
Pakeistas teisės akto pavadinimas:
Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972
Pakeistas teisės akto pavadinimas:
Nr. V-911, 2024-09-19, paskelbta TAR 2024-09-19, i. k. 2024-16382
Pakeistas teisės akto pavadinimas:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
1. T v i r t i n u pridedamus:
1.1. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus;
1.2. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą;
1.3. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-911, 2024-09-19, paskelbta TAR 2024-09-19, i. k. 2024-16382
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
2. N u s t a t a u, kad už suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, atitinkančias Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimuose, patvirtintuose šiuo įsakymu, nustatytus reikalavimus, mokama Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, nustatytą bazinę kainą.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
1999 m. gegužės 27 d. įsakymu
Nr. 256
(Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2023 m. kovo 31 d. įsakymo
Nr. V-393 redakcija)
PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ SUAUGUSIESIEMS TEIKIMO IR JŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas ir sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas suaugusiesiems, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką ir išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.
2. Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Psichiatrijos dienos stacionaro paslauga – ne trumpesnė kaip 6 kontaktinių valandų per dieną planinė psichiatrinio gydymo ir readaptacijos paslauga suaugusiesiems, teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.
2.2. Sutrumpintoji psichiatrijos dienos stacionaro paslauga – ne trumpesnė kaip 3, bet ne ilgesnė kaip 6 kontaktinių valandų per dieną planinė psichiatrinio gydymo ir readaptacijos paslauga suaugusiesiems, teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.
Papunkčio pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
3. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos turi būti teikiamos remiantis biopsichosocialinio modelio pusiausvyros principu ir taikant visuotinai pripažintas ir įrodymais grįstas technikas bei metodus.
4. Apraše nustatyti reikalavimai taikomi iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) lėšų apmokamas psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas suaugusiems asmenims teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ar nuosavybės formos.
5. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos (ir (arba) sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos) teikiamos ASPĮ, turinčioje licenciją teikti psichiatrijos dienos stacionaro asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos (ir (arba) sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos) teikiamos ASPĮ specializuotame psichiatrijos dienos stacionaro skyriuje ar poskyryje. ASPĮ, turinti licenciją teikti psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, gali teikti psichiatrijos dienos stacionaro ir (arba) sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGAS TEIKIANČIOMS ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS
6. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas vidutiniškai 15 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 15 pacientų per dieną, daugiausiai iki 20 pacientų) turi teikti tokia specialistų komanda (toliau – specialistų komanda) (specialistų komandos etatų skaičius proporcingai didinamas ar mažinamas priklausomai nuo vietų skaičiaus):
6.1. gydytojas psichiatras (komandos vadovas) (0,75 – 1 etato darbo krūviu, priklausomai nuo komandinio vadovavimo darbo apimties);
6.2. psichikos sveikatos slaugytojas (1 etato darbo krūviu);
Papunkčio pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
6.5. Aprašo 6.1–6.4 papunkčiuose nurodyti specialistai, kiti specialistai: ergoterapeutas, specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą, kineziterapeutas, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai, meno terapeutas – iš viso 1,25 etato darbo krūviu (šiame papunktyje nurodytus specialistus ASPĮ pasirenka pagal poreikius ir teikiamas intervencijas ir įdarbina reikalingais etatiniais krūviais, neviršydama 1,25 etato bendro etatinio krūvio).
7. ASPĮ psichiatrijos dienos stacionare turi būti administracines funkcijas vykdantis specialistas (15 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 15 pacientų per dieną, daugiausiai iki 20 pacientų) – 0,5 etato darbo krūviu), įgijęs ne mažesnį kaip aukštąjį universitetinį ar koleginį išsilavinimą. Administracines funkcijas vykdantis specialistas vykdo šias funkcijas: pagal specialistų komandos narių paskyrimus formuoja pacientams skirtų intervencijų tvarkaraščius, koordinuoja pacientų dalyvavimą intervencijose, susisiekia su pacientu jam neatvykus, koordinuoja eiles, teikia informaciją naujai atvykusiems pacientams apie teikiamas paslaugas, administruoja paciento apsilankymų ir intervencijų lankomumo apskaitą ir statistinius duomenis, organizuoja medikamentų užsakymą, saugojimą, išdavimą ir apskaitą ir kitas administracines, nesusijusias su asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, funkcijas.
8. ASPĮ, kurioje teikiamos psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, turi būti:
8.4. procedūrų kabinetas (gali būti bendras su toje pačioje ASPĮ, vykdančioje veiklą tuo pačiu veiklos adresu, esančiu procedūrų kabinetu arba kitos ASPĮ vykdančios veiklą tuo pačiu veiklos adresu procedūrų kabinetu);
III SKYRIUS
PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA
9. Pacientą dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, gali siųsti gydytojas psichiatras arba šeimos gydytojas (esant gydytojo psichiatro diagnozuotiems atvejams).
10. Dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų siunčiama esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, ir esant bent vienai iš šių sąlygų:
10.1. psichikos būklė negerėja arba blogėja ir reikalingas didesnio intensyvumo gydymas ir stebėjimas nei ambulatorinis gydymas;
10.2. būtina stacionarinį gydymą laipsniškai pakeisti ambulatoriniu, reikalingas tęstinis kompleksinis psichiatrinis gydymas ir readaptacija po gydymo psichiatrijos stacionare;
11. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos kontraindikacijos:
11.1. psichikos sveikatos būklė, kelianti grėsmę pačiam pacientui ir (ar) aplinkiniams (įskaitant ūmias psichozes, ryškų psichomotorinį sujaudinimą) ir reikalaujanti stacionarinės priežiūros. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos asmeniui, patyrusiam savižudybės grėsmę, teikiamos tik tada, kai nėra poreikio hospitalizuoti stacionare;
12. Sprendimą dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos teikimo ar neteikimo pacientui, atsižvelgdamas į Aprašo 10–11 punktuose nurodytus reikalavimus, priima psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras.
13. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos pacientui teikiamos ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės, ligos simptomų sunkumo ir reikalingų gydymo priemonių bei vadovaujantis individualaus gydymo planu. Kai paslaugos teikiamos ne kiekvieną darbo dieną, laisvu nuo paslaugų gavimo metu pacientas gali dalyvauti socialinėse ir užimtumo veiklose, palaikyti socialinius ryšius.
14. Pacientui pirmą apsilankymo dieną sudaromas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į Aprašo 18 punkte nurodytas intervencijas ir jų mastą. Individualaus gydymo plano peržiūra vykdoma ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę. Pacientui sutikus, jis įtraukiamas į sprendimų, susijusių su individualaus gydymo plano sudarymu ir peržiūra bei gydymo procesu, priėmimą.
15. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu gali būti taikomi šie diagnostikos ir vertinimo metodai:
15.1. klinikinė diagnostika (pvz., psichiatrinės anamnezės rinkimas, psichikos būklės vertinimas, psichiatrinės diagnozės nustatymas);
15.3. intelekto, pažintinių funkcijų, emocijų, mąstymo ir asmenybės, psichosocialinis savižudybės grėsmės vertinimas, psichosocialinis šeimos būklės tyrimas, kiti psichologinio vertinimo metodai bei instrumentai;
17. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vykdomas nekontaktinis darbas, apimantis specialistų komandos susitikimus, pasirengimo intervencijoms ir dokumentacijos tvarkymo laiką. Specialistų komandos susitikimai vyksta ne mažiau kaip 2 val. per savaitę, jų metu aptariama ir vertinama gydomų pacientų klinikinė būklė, gydymo rezultatai ir numatoma tolesnė gydymo taktika.
18. Įprastais atvejais psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu dienos intervencijų apimtis konkrečiam pacientui nustatoma taip, kad per dieną būtų taikoma ne mažiau kaip 6 valandos kontaktinių intervencijų iš A, B ir C intervencijų grupių (intervencijų trukmė nurodyta Aprašo priede). Atskirais atvejais, daliai gydymo epizodo, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir apie tai pažymint medicininiuose dokumentuose, dienos intervencijų apimtis konkrečiam pacientui gali būti mažinama (intervencijos teikiamos mažesne apimtimi nei įprastai, bet ne mažiau kaip 3 val.). Vidutiniškai per 5 paslaugos teikimo dienas pacientas turi gauti ne mažiau kaip 5 A grupės intervencijas ir ne mažiau kaip 5 B grupės intervencijas, likęs kontaktinių intervencijų laikas skiriamas iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių:
18.1. A intervencijų grupei priskiriama:
18.1.4. individuali psichikos sveikatos slaugytojo (arba bendrosios praktikos slaugytojo, jei toks specialistas yra komandoje) konsultacija;
18.1.5. individualios psichoterapijos seansas (įskaitant šeimos terapijos seansą), taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą;
18.1.6. grupinės psichoterapijos seansas, taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą (tam pačiam asmeniui ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę), ne daugiau kaip 10 pacientų vienoje grupėje;
18.1.8. individuali meno terapeuto konsultacija, teikiama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2019 m. balandžio 23 d. įsakymu Nr. V-457 „Dėl Meno terapeuto veiklos reikalavimų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-457);
18.1.10. transkranijinė magnetinė stimuliacija (toliau – TMS), skiriama gydytojo psichiatro ir atliekama baigus kursus dėl TMS intervencijos taikymo (pvz., gydytojo psichiatro arba medicinos biologo ar kt. asmens sveikatos priežiūros specialisto);
18.2. B intervencijų grupei priskiriama:
18.2.2. grupinė meno (muzikos, dailės, šokio-judesio ar dramos) terapija, teikiama vadovaujantis įsakymu Nr. V-457;
18.2.5. įgūdžių, susijusių su mokymusi, žiniomis ir pažinimu, lavinimas, kurio metu lavinami atminties, orientacijos arba suvokimo, dėmesio bei vykdomieji įgūdžiai, teikiamas ergoterapeuto;
18.2.6. filmų terapija – medicinos psichologo arba kito specialistų komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją (baigus kursus dėl filmų terapijos taikymo), atliekama intervencija, kurioje naudojami filmai kaip terapinio poveikio priemonė, siekiant suteikti vilties ir drąsos spręsti kylančias problemas; atpažinti, suprasti ir įveikti kylančias problemas; parodyti naujus vaidmenų modelius; atpažinti ir pastiprinti turimus vidinius psichologinius išteklius; atpažinti, suprasti, iš kur kyla emocijos ir jas išlaisvinti; gerinti tarpusavio bendravimą; padėti atpažinti ir suprasti tai, kas pacientams yra svarbu, kokios yra jų vertybės;
18.2.7. biblioterapija – medicinos psichologo arba kito specialistų komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją (baigus kursus dėl biblioterapijos taikymo), atliekama intervencija, kurios metu taikoma įvairios krypties literatūros ir žanrų tekstai, jų skaitymas, analizavimas bei kūrybinis rašymas. Tikslas – padėti įveikti emocines problemas, psichikos sutrikimus, krizinius išgyvenimus arba sukelti emocinį pokytį ir skatinti asmenybės augimą, pagreitinti sveikimo procesą. Biblioterapijos metu taikoma didaktinė literatūra / tekstai, skirti edukacijai ir parinkti pagal aktualią temą (pvz., streso įveikimo, depresijos, vedybinių santykių, seksualumo ir pan.), ir grožinė literatūra;
18.2.8. relaksacija (esant aktyviam specialisto įsitraukimui į procedūros vedimą):
18.2.8.1. audiovizualinė terapija (vizualinė relaksacija, vizualizacija) – procedūra, siekianti paciento atsipalaidavimo per vaizdinius;
18.2.8.2. progresyvinė raumenų relaksacija – procedūra naudojant raumenų įtampos ir atpalaidavimo pratimus;
18.2.8.3. autogeninė treniruotė – atsipalaidavimo technika, besiremianti kontroliuojamu kvėpavimu, savistaba ir saviįtaiga;
18.2.10. individualus psichosocialinis konsultavimas, kurio metu konsultuojama dėl tarpusavio santykių, krizinės situacijos arba įvykio, gedulo arba netekties;
18.3. C intervencijų grupei priskiriama:
18.3.2. šviesos terapija – intervencija, vykdoma naudojant specialią medicininę įrangą – šviesos terapijos lempas;
18.3.3. asmeninės priežiūros ir kitų kasdienio gyvenimo įgūdžių mokymas, įskaitant maisto ruošos užsiėmimus;
18.3.4. socialinių, bendravimo įgūdžių lavinimas – intervencija, taikoma siekiant stiprinti socialinius įgūdžius (išmoktas prisitaikymo ir pozityvaus elgesio gebėjimas, leidžiantis asmeniui veiksmingai spręsti kasdienio gyvenimo poreikius ir iššūkius) bei bendravimo (ieškant pagalbos, prisitaikant prie naujų situacijų, dalyvaujant visuomenės gyvenime, užmezgant ir palaikant ryšius su artimaisiais ir pan.) gebėjimus;
18.3.5. žaidimo, laisvalaikio arba poilsio terapija – tikslinio užimtumo intervencijos, taikomos siekiant stiprinti bendravimo, dienotvarkės laikymosi, kasdienio gyvenimo įgūdžius;
18.3.6. vibroakustinė, multisensorinė terapija – specialia įranga ir priemonėmis sukurta aplinka, skirta skatinti ir stimuliuoti pirminius lytėjimo, regos, garso, kvapo ir judėjimo pojūčius bei intelektinę veiklą;
19. Dėl pateisinamų objektyvių priežasčių (pvz., ligos, šeiminių aplinkybių, būtinybės lankytis viešąsias paslaugas teikiančiose įstaigose ir pan.) viso gydymo kurso laikotarpiu gali būti neįvykdoma ne daugiau kaip 10 procentų intervencijų nuo sudaryto individualaus gydymo plano.
20. Pacientams paslaugos teikimo metu turi būti sudaroma galimybė pasigaminti savo ar ASPĮ suteiktą maistą, arba pasišildyti ir pavalgyti savo atsineštą maistą, arba suteikiamas laikas pavalgyti už įstaigos ribų, arba organizuojamas maitinimas.
21. Teikiant psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, pacientui neprieštaraujant, į paciento gydymo procesą įtraukiami paciento artimieji ir (ar) atstovas.
22. Specialistų komanda, siekdama organizuoti ir taikyti intensyvias ir veiksmingas prevencijos, gydymo ir readaptacijos priemones, bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, institucijomis ir organizacijomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą psichiatrijos dienos stacionaro pacientams.
23. Teikiant psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje pildomas elektroninis medicinos dokumentas E003 „Stacionaro epikrizė“, kurio duomenų rinkinio aprašas patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, Privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų ir Privalomų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių aprašų patvirtinimo“, taip pat užpildoma forma Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl Medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, bei kiti asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose nustatyti medicinos dokumentai.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
IV SKYRIUS
SUTRUMPINTŲJŲ PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA
24. Sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos teikiamos vadovaujantis šio Aprašo II ir III skyrių reikalavimais, išskyrus reikalavimus dėl specialistų komandos (Aprašo 6 ir 7 punktai), nekontaktinio darbo (Aprašo 17 punktas), intervencijų masto (Aprašo 18 punktas) ir maitinimo (Aprašo 20 punktas) reikalavimus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
25. Sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas vidutiniškai 12 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 12 pacientų per dieną, daugiausiai iki 15 pacientų) teikia tokia specialistų komanda:
25.2. psichikos sveikatos slaugytojas (0,3 etato darbo krūviu);
Papunkčio pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
25.4. Aprašo 25.1–25.3 papunkčiuose nurodyti specialistai, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai: ergoterapeutas, specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą, kineziterapeutas, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai, socialinis darbuotojas, meno terapeutas – iš viso 0,75 etato darbo krūviu (šiame papunktyje nurodytus specialistus ASPĮ pasirenka pagal poreikius ir teikiamas intervencijas ir įdarbina reikalingais etatiniais krūviais, neviršydama 0,75 etato bendro etatinio krūvio).
26. ASPĮ sutrumpintajame dienos stacionare turi būti administracines funkcijas vykdantis specialistas (12 vietų (iki 15 pacientų) – 0,25 etato darbo krūviu), įgijęs ne mažesnį kaip aukštąjį universitetinį ar koleginį išsilavinimą. Administracines funkcijas vykdantis specialistas vykdo šias funkcijas: pagal specialistų komandos narių paskyrimus formuoja pacientams skirtų intervencijų tvarkaraščius, koordinuoja pacientų dalyvavimą intervencijose, susisiekia su pacientu jam neatvykus, koordinuoja eiles, teikia informaciją naujai atvykusiems pacientams apie teikiamas paslaugas, administruoja paciento apsilankymų ir intervencijų lankomumo apskaitą ir statistinius duomenis, organizuoja medikamentų užsakymą, saugojimą, išdavimą ir apskaitą ir kitas administracines, nesusijusias su asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, funkcijas.
27. Sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vykdomas nekontaktinis darbas, apimantis specialistų komandos susitikimus ir pasirengimo intervencijoms laiką. Specialistų komandos susitikimai vyksta ne mažiau kaip 1 val. per savaitę, jų metu aptariama ir vertinama gydomų pacientų klinikinė būklė, gydymo rezultatai ir numatoma tolesnė gydymo taktika.
28. Sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vienam pacientui per dieną taikoma ne mažiau kaip 3 valandos kontaktinių intervencijų iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių, nurodytų Aprašo 18 punkte. Vidutiniškai per 5 paslaugos teikimo dienas pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 A grupės intervencijas ir ne mažiau kaip 3 B grupės intervencijas, likęs kontaktinių intervencijų laikas skiriamas iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių pagal poreikį.
V SKYRIUS
PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO IR SUTRUMPINTŲJŲ PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA
29. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos ir sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, atitinkančios Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.
30. PSDF biudžeto lėšomis vienam pacientui vieno gydymo epizodo metu gali būti apmokama ne daugiau kaip 30 psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų arba sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų. Tam pačiam asmeniui gydymas gali būti pratęstas, per pastaruosius 12 mėnesių skiriant papildomai ne daugiau kaip 60 paslaugų (psichiatrijos dienos stacionaro ir sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų kartu). Jeigu psichiatrijos dienos stacionaro ir (ar) sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų poreikis yra didesnis, nei papildomai skirtos 60 paslaugų per pastaruosius 12 mėnesių, ASPĮ gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu papildomai gali būti skiriama ne daugiau kaip 30 paslaugų du kartus per metus.
31. Į psichiatrijos dienos stacionaro bei sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos bazinę kainą neįskaičiuotos paslaugos teikimo metu naudojamų vaistinių preparatų, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis centralizuotai apmokamiems vaistiniams preparatams ir medicinos pagalbos priemonėms įsigyti, vaistinių preparatų, įrašytų į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašą) ar Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B sąrašą), patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“, sąnaudos.
32. Jei paciento, kuriam teikiamos psichiatrijos dienos stacionaro ar sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, gydymą būtina pratęsti ir jis hospitalizuojamas tos pačios ASPĮ stacionare, už hospitalizacijos dieną suteiktą psichiatrijos dienos stacionaro ar sutrumpintąją psichiatrijos dienos stacionaro paslaugą nemokama.
VI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
33. Pacientų pasitenkinimo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugomis stebėsena vykdoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. V-1073 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, veiklos kokybės ir veiklos efektyvumo vertinimo rodiklių sąrašų ir šių rodiklių duomenų suvestinių formų patvirtinimo“.
Papildyta skyriumi:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1225, 2019-10-29, paskelbta TAR 2019-10-31, i. k. 2019-17346
Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972
Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems
teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo
priedas
INTERVENCIJŲ TRUKMĖS IR STATISTINIO KLASIFIKAVIMO KODŲ LENTELĖ
| Nr. |
Intervencijos pavadinimas |
Vidutinė trukmė (jei taikoma) |
Intervencijų pavadinimas pagal Medicininių intervencijų klasifikacijos 19 skyrių „Neinvazinės, pažintinės ir kitos intervencijos, kitur neklasifikuojamos“ |
| 1. |
Psichodiagnostika |
netaikoma |
Psichinės būklės arba elgesio vertinimas (96175-00)
|
|
|
A GRUPĖS INTERVENCIJOS |
|
|
| 2. |
Individuali gydytojo psichiatro konsultacija |
60 min. |
Psichinės būklės arba elgesio vertinimas (96175-00). Paskirtų arba savarankiškai pasirinktų vaistų vertinimas (96027-00)
|
| 3. |
Individuali medicinos psichologo konsultacija |
60 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, psichologija (95550-10). Psichosocialinis vertinimas (96032-00) |
| 4. |
Individuali socialinio darbuotojo konsultacija |
60 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, socialinis darbas (95550-01). Darbo, užimtumo arba aplinkos vertinimas (96030-00). Namų ūkio tvarkymo vertinimas ( 96028-00). Finansų valdymo vertinimas (96029-00); Vaikų priežiūros įgūdžių vertinimas (96031-00). Konsultavimas arba mokymas dėl darbo, profesijos arba aplinkos (96079-00). Konsultavimas arba mokymas dėl pasiruošimo vaiko priežiūrai, vaiko priežiūros įgūdžių arba šeimos planavimo (96080-00). Konsultavimas arba mokymas dėl finansų valdymo (96078-00). Psichosocialinis vertinimas (96032-00) (nesant savižudybės rizikos) |
| 5. |
Individuali psichikos sveikatos slaugytojo (arba bendrosios praktikos slaugytojo, jei toks specialistas yra komandoje) konsultacija |
60 min. |
Konsultavimas arba mokymas dėl paskirtų arba savarankiškai pasirinktų vaistų (96072-00). Konsultavimas arba mokymas dėl savarankiškos priežiūros arba apsitarnavimo (96075-00). Kitas psichosocialinis konsultavimas (96086-00). Mokymas dėl galimybių (96089-00). Kitas konsultavimas arba mokymas (96090-00). Savipriežiūros įgūdžių mokymas (96140-00). Su sveikatos palaikymu susijusios veiklos įgūdžių mokymas (96141-00). Pagalba veiklai, susijusiai su sveikatos priežiūra (96164-00) |
| 6. |
Individualios psichoterapijos seansas (įskaitant šeimos terapijos seansą), taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą |
60 min. |
Psichodinaminė psichoterapija (96100-00). Kognityvinė elgesio psichoterapija (96101-00). Tarpasmeninė (angl. Interpersonal) psichoterapija (96177-00). Palaikomoji psichoterapija, neklasifikuojama kitur (96185-00). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00). Elgesio terapija (96176-00). Porų terapija (96178-00). Sisteminė terapija (96102-00). Lyčių terapija (96179-00) |
| 7. |
Grupinės psichoterapijos seansas, taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą (tam pačiam asmeniui ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę) |
90 min. |
Psichodinaminė psichoterapija (96100-00). Kognityvinė elgesio psichoterapija (96101-00). Tarpasmeninė (angl. Interpersonal) psichoterapija (96177-00). Palaikomoji psichoterapija, neklasifikuojama kitur (96185-00). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00). Elgesio terapija (96176-00). Porų terapija (96178-00). Sisteminė terapija (96102-00). Lyčių terapija (96179-00) |
| 8. |
Individuali ergoterapeuto konsultacija |
30 min.
|
Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija (95550-02). Atminties, orientacijos, suvokimo arba dėmesio įgūdžių lavinimas (96113-00). Vykdomųjų įgūdžių lavinimas (96114-00) |
| 9. |
Individuali meno terapeuto konsultacija |
60 min. |
Meno terapija (96181-00). Muzikos terapija (96104-00) |
| 10. |
Individualios kitų specialistų konsultacijos |
60 min. |
Kitas vertinimas, konsultacija arba įvertinimas (96037-00). Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11) |
| 11. |
Transkranijinė magnetinė stimuliacija |
60 min. |
Stimuliacijos terapija, neklasifikuojama kitur (96155-00) |
|
|
B GRUPĖS INTERVENCIJOS |
|
|
| 12. |
Grupiniai psichoedukaciniai užsėmimai, su sveikatos palaikymu susijusi veikla; (teikia visi komandos nariai) |
90 min. |
Su sveikatos palaikymu susijusios veiklos įgūdžių mokymas (96141-00). Konsultavimas arba mokymas dėl savarankiškos priežiūros arba apsitarnavimo (96075-00)
|
| 13. |
Grupinė meno (muzikos, dailės, šokio-judesio ar dramos) terapija, teikiama vadovaujantis įsakymu Nr. V-457 |
90 min. |
Meno terapija (96181-00). Muzikos terapija (96104-00)
|
| 14. |
Grupinė medicinos psichologo intervencija |
90 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, psichologija (95550-10) |
| 15. |
Judėjimo įgūdžių lavinimas, teikiamas kineziterapeuto |
30 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, kineziterapija (95550-03) |
| 16. |
Įgūdžių, susijusių su mokymusi, žiniomis ir pažinimu, lavinimas, kurio metu lavinami atminties, orientacijos arba suvokimo, dėmesio bei vykdomieji įgūdžiai. Teikia ergoterapeutas |
45 min. |
Ergonomikos įgūdžių mokymas (96147-00); Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija (95550-02)
|
| 17. |
Filmų terapija (teikiama medicinos psichologo arba kito komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją) |
90 min. |
Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00) |
| 18. |
Biblioterapija (teikiama medicinos psichologo arba kito komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją) |
90 min. |
Biblioterapija (96182-00) |
| 19. |
Relaksacija: vedama specialisto (teikia bet kuris komandos narys) |
60 min. |
Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00)
|
| 20. |
Šeimos konsultavimas (teikia bet kuris komandos narys) |
60 min. |
Konsultavimas dėl tarpusavio santykių 96081-00. Kitas konsultavimas arba mokymas (96090-00) |
| 21. |
Individualus psichosocialinis konsultavimas, kurio metu konsultuojama dėl tarpusavio santykių, krizinės situacijos arba įvykio, gedulo arba netekties (teikia bet kuris komandos narys) |
60 min. |
Konsultavimas dėl krizinės situacijos arba įvykio (96082-00). Konsultavimas dėl fizinės prievartos, smurto ar užpuolimo (96084-00). Konsultavimas dėl gedulo arba netekties (96085-00). Konsultavimas dėl tarpusavio santykių (96081-00). Kitas psichosocialinis konsultavimas (96086-00) |
| 22. |
Kitos mokslo įrodymais grįstos grupinės terapinės intervencijos, teikiamos licencijuotų asmens sveikatos priežiūros specialistų arba socialinio darbuotojo |
90 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00)
|
|
|
C GRUPĖS INTERVENCIJOS |
|
|
| 23. |
Relaksacija: stebima specialisto (teikia bet kuris komandos narys) |
60 min. |
Psichologinių įgūdžių lavinimas (įeina atsipalaidavimo metodai) (96001-00)
|
| 24. |
Šviesos terapija (teikiama psichikos sveikatos slaugytojo arba bendrosios praktikos slaugytojo) |
60 min. |
Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11) |
| 25. |
Asmeninės priežiūros ir kitų kasdienio gyvenimo įgūdžių mokymas, įskaitant maisto ruošos užsiėmimus (teikia bet kuris komandos narys) |
120 min. |
Savipriežiūros įgūdžių mokymas (96140-00). Namų ūkio tvarkymo įgūdžių mokymas (96143-00). Vaikų priežiūros įgūdžių mokymas (96145-00). Finansų valdymo įgūdžių mokymas (96144-00). Užimtumo arba profesinių įgūdžių mokymas (96146-00) |
| 26. |
Socialinių, bendravimo įgūdžių lavinimas (teikia bet kuris komandos narys) |
60 min. |
Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00) |
| 27. |
Žaidimo, laisvalaikio arba poilsio terapija (teikia ergoterapeutas, socialinis darbuotojas, psichikos sveikatos slaugytojas) |
60 min. |
Žaidimo arba laisvalaikio, arba poilsio terapija (96148-00) |
| 28. |
Vibroakustinė, multisensorinė terapija (teikia bet kuris komandos narys)
|
netaikoma |
Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11) |
| 29. |
Kitos mokslo įrodymais grįstos terapinės intervencijos (teikia bet kuris komandos narys) |
- |
Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11) |
| 30. |
Metimo rūkyti konsultacija (išplėstinė metimo rūkyti pagalba, teikiama vadovaujantis Metimo rūkyti pagalbos paslaugų teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2023 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr. V-1295 „Dėl Metimo rūkyti pagalbos paslaugų teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“) |
45 min. |
Kitas psichosocialinis konsultavimas (96086-00) |
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
1999 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 256
(Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2024 m. rugsėjo 19 d.
įsakymo Nr. V-911 redakcija)
PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimai (toliau – Reikalavimai) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines paslaugas (gydytojo psichiatro konsultacijas ir gydytojo psichiatro konsultacijas, kai atliekamas pirminis psichologinis ištyrimas ) suaugusiesiems, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.
2. Reikalavimuose vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS
4. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines gydytojo psichiatro paslaugas teikia ASPĮ, turinti licenciją teikti antrinio lygio ambulatorines asmens sveikatos priežiūros psichiatrijos paslaugas.
5. Licencija ambulatorinei tretinio lygio psichiatrijos paslaugai išduodama ASPĮ, teikiančiai ambulatorinę antrinio lygio psichiatrijos paslaugą ir stacionarinę tretinio lygio psichiatrijos paslaugą.
6. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės paslaugos suaugusiesiems teikiamos ASPĮ, kurios atitinka Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimuose, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-528), nustatytus reikalavimus, išskyrus įsakymo Nr. V-528 14 punkto nuostatas.
7. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikia gydytojas psichiatras.
8. Paciento psichologinį ištyrimą atlieka medicinos psichologas, dirbantis toje pačioje ASPĮ, arba jis užtikrinamas pagal sutartį su kita ASPĮ, teikiančia medicinos psichologo konsultacijas.
III SKYRIUS
PSICHIATRIJOS ANTRINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA
10. Pacientą dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti pirmines ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras, taip pat šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją.
11. Pacientas dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, siunčiamas esant įtariamam ar diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, jei atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.
12. Siuntimai psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-636 „Dėl Siuntimų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti išdavimo, įforminimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Siuntimų išdavimo tvarkos aprašas). Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).
13. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos atsižvelgiant į paciento poreikius ir apima bent vieną šių veiksmų:
13.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas), prireikus papildant tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigoje;
14. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašas). Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 45 min.
15. Kai yra šių Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines paslaugas teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.
16. Į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.
17. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, kitomis institucijomis ir įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.
18. Teikiant psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą pildoma forma 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (toliau – forma 025/a-LK), ir forma E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, nurodyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, priede (toliau – forma E025).
IV SKYRIUS
PSICHIATRIJOS TRETINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA
19. Pacientą dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti gydytojas psichiatras, šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją.
20. Pacientas dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, siunčiamas esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, kai išnaudotos visos diagnostikos ir gydymo galimybės antriniame lygyje arba kai atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.
21. Siuntimai psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Siuntimų išdavimo tvarkos aprašu. Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).
22. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos pagal paciento poreikius ir apima šių Reikalavimų 13 punkte nurodytus psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus ir šiuos psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus:
22.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas, objektyvus duomenų patikslinimas), prireikus papildant kitų specialybių gydytojų konsultacijomis ir tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigose;
22.4. esant poreikiui – brangių tyrimų atlikimas (kompiuterinė smegenų tomografija; magnetinio rezonanso tyrimas);
23. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui paslaugos teikiamos vadovaujantis Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašu. Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 60 min.
24. Kai yra Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.
25. Į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.
26. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.
V SKYRIUS
PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO IŠ PSDF LĖŠŲ TVARKA
28. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių paslaugų, atitinkančių šiuose Reikalavimuose nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priedų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“ (toliau – Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašas), nustatytą bazinę kainą.
29. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos PSDF lėšomis apmokamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymo Nr. 329 „Dėl Gydytojų specialistų teikiamų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.
30. Farmakogenetinio tyrimo, atitinkančio nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. balandžio 27 d. įsakymo Nr. V-304 „Dėl Brangiųjų tyrimų ir procedūrų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ reglamentuojama tvarka pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše nustatytą bazinę kainą.
Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių
ambulatorinių paslaugų teikimo
suaugusiesiems reikalavimų
1 priedas
PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO INDIKACIJOS
| Eil. Nr. |
Bendrinė indikacija |
Indikacijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai |
Indikacijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai |
| 1. |
Kai reikalingas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. jei išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti pirminiame lygyje; 2. simptomatikoje vyrauja atipinis psichikos ir elgesio sutrikimo pasireiškimas; 3. reikalinga medikamentinio gydymo nepageidaujamų reakcijų diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais |
Kai išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti antriniame lygyje ir reikalingas tretinio lygio diagnostikos veiksmais atliekamas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika, įskaitant, kai reikalinga medikamentinio gydymo šalutinių poveikių diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais |
| 2. |
Medikamentinio gydymo neveiksmingumas ar pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos |
Kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą stebimas gydymo neveiksmingumas ar pasireiškia nepageidaujamos reakcijos taikant gydymą vienas po kito bent dviem skirtingais vaistiniais preparatais (ar jų deriniais) adekvačiomis dozėmis ir gydymo trukme ir reikia peržiūrėti gydymo taktiką |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai pacientą reikia siųsti atlikti farmakogenetinį tyrimą vadovaujantis Psichikos ir elgesio sutrikimų, kuriems esant atliekamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojamas farmakogenetinis tyrimas, ir šio tyrimo atlikimo indikacijų sąrašu (Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų (toliau – Reikalavimai) 2 priedas); 2. kai yra vartojamų vaistinių preparatų koncentracijos kraujyje ištyrimo poreikis |
| 3. |
Sunkiai gydomos būklės atveju ir (ar) esant kelių psichikos ir elgesio sutrikimų komorbidiškumui |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į du vienas po kito skirtus skirtingus vaistinius preparatus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, trunkančius ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas (su ar be nemedikamentinių priemonių taikymo), ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. psichikos būsenos negerėjimas ar blogėjimas ir išnaudotos visos galimybės gydyti antrinio lygio sąlygomis, kai reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo antriniame lygyje adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką |
| 4. |
Kai yra poreikis skirti ar koreguoti medikamentinį gydymą nėščiai ar žindančiai krūtimi pacientei
|
Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama 2 gydytojų psichiatrų ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija dėl medikamentinio gydymo paskyrimo ar jo koregavimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija |
| 5. |
Vartojančiai psichikos ir elgesio sutrikimams gydyti skirtus medikamentus ir planuojančiai pastojimą pacientei |
Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija |
Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir klinikinio farmakologo konsultacija |
| 6. |
Neaiškiais ar sudėtingais demencijos diagnostikos atvejais |
Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro ir (ar) medicinos psichologo, ir (ar) gydytojo neurologo) poreikis įtariant šias demencijos rūšis: 1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 2. kraujagyslinę demenciją F01; 3. nepatikslintą demenciją F03. Visų specialistų konsultacijos suteikiamos per kuo trumpesnį laiką, bet ne vėliau kaip per 30 dienų |
1. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai išnaudotos visos galimybės diagnozuoti ir gydyti antriniame lygyje ir reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte, įtariant: 1.1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 1.2. kraujagyslinę demenciją F01; 1.3. nepatikslintą demenciją F03. 2. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte: 2.1. įtariant retas demencijos rūšis F02; 2.2. atvejais, kai negalima paaiškinti kognityvinių funkcijų prastėjimo priežasties ar neaiškios demencijos priežastys; 2.3. kai dėl šios skilties 1 punkte ir 2.1, 2.2 papunkčiuose nurodytų priežasčių yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro, medicinos psichologo, gydytojo neurologo) poreikis |
| 7. |
Kai kartu su psichikos ir elgesio sutrikimu pasireiškia lydinčios gretutinės somatinės būklės, darančios įtaką psichikos būklei ir (ar) jų gydymui.
Taikoma, kai reikalingas psichikos ir elgesio sutrikimų ir somatinių sutrikimų gydymui skiriamo medikamentinio gydymo suderinimas tarpusavyje esant tiek psichotropinių, tiek kitų grupių medikamentų nepageidaujamoms reakcijoms |
Vienos ar daugiau nesudėtingų gretutinių somatinių būklių atveju |
Sudėtingos gretutinės somatinės būklės, turinčios sisteminį poveikį (pvz., sunkūs kepenų, inkstų funkcijų sutrikimai), poliligotumas, gyvybei grėsmingų komplikacijų tikimybė |
| 8. |
Benzodiazepinų ir benzodiazepinų dariniams priskiriamų bei panašaus veikimo mechanizmo vaistinių preparatų (toliau – BZD) ilgalaikio vartojimo atveju |
Sprendžiant dėl BZD skyrimo ilgalaikiam (tęstiniam), kai BZD vartojami 3 mėnesius ir ilgiau 4 kartus per savaitę ar dažniau, gydymui |
Atskiru gydytojo psichiatro sprendimu, kai BZD vartojimo nutraukimas ar mažinimas nėra efektyvus gydant antriniame lygyje |
| 9. |
Asmenims, kuriems įtariamas ir (ar) diagnozuotas lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas), pagal TLK-10-AM koduojamas F64.0 |
Kai, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugpjūčio 4 d. įsakymu Nr. V-1307 „Dėl Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašas), yra gydytojo psichiatro konsultacijos (prireikus ir medicinos psichologo ištyrimo arba išplėstinės konsultacijos) poreikis |
Atskiru gydančio gydytojo psichiatro sprendimu neaiškiais diagnostiniais atvejais, kai reikalingos tretinio lygio gydytojo psichiatro ir prireikus medicinos psichologo ištyrimo paslaugos arba yra išplėstinės konsultacijos poreikis vadovaujantis Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašu |
| 10. |
Kitais, šios skilties 1–9 punktų indikacijų neatitinkančiais, sudėtingais ir neaiškiais psichikos ir elgesio sutrikimų diagnostikos ir gydymo atvejais, nesiekiančiais stacionarinio gydymo indikacijų |
Kai, gydančio gydytojo psichiatro, šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto nuomone, reikalinga aukštesnio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos |
Kai, gydančio gydytojo psichiatro nuomone, reikalinga tretinio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos
|
Pastaba. Diagnozės kodas nustatomas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.
Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių
ambulatorinių paslaugų teikimo
suaugusiesiems reikalavimų
2 priedas
PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ, KURIEMS ESANT ATLIEKAMAS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMAS FARMAKOGENETINIS TYRIMAS, IR ŠIO TYRIMO ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS
| Eil. Nr. |
Nustatyta klinikinė diagnozė |
Diagnozės kodas |
Farmakogenetinio tyrimo skyrimo dažnis ir indikacijos |
| 1. |
Šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai |
F20–F29 |
Farmakogenetinį tyrimą (tam pačiam pacientui – vieną kartą ligos istorijoje) skiria tretinio lygio ambulatorinę psichiatrijos paslaugą teikiantis gydytojas psichiatras gydytojui klinikiniam farmakologui pateikus teigiamą išvadą, esant bent vienai iš šių medicinos dokumentuose pažymėtų indikacijų: 1. sunkiai gydomos būklės atveju, kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į bent du vienas po kito skirtus skirtingus vaistus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas, ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. medikamentinio gydymo metu pasireiškia nepageidaujamos reakcijos gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą bent dviejų, vienas po kito adekvačiomis terapinėmis dozėmis skirtais skirtingais vaistais (ar jų deriniais); 3. vaisto koncentracijos kraujyje tyrimai rodo anomalius radinius, kurie nėra susiję su netinkamu vaistų vartojimu (ar nevartojimu); 4. gydytojas klinikinis farmakologas rekomenduoja skirti farmakogenetinį tyrimą, įvertinęs, kad genetiniai veiksniai yra labiausiai tikėtina prastos vaistų tolerancijos ar efekto priežastis |
| 2. |
Bipolinis afektinis sutrikimas |
F31 |
|
| 3. |
Depresijos epizodas |
F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9 |
|
| 4. |
Pasikartojantis depresinis sutrikimas |
F33.1, F33.2, F33.3, F33.8, F33.9 |
Pastaba. Diagnozės kodas nustatomas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
1999 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 256
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2024 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-1393
redakcija)
PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimai (toliau – Reikalavimai) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių stacionarines aktyviojo gydymo paslaugas suaugusiesiems (toliau – psichiatrijos stacionarinės paslaugos), taip pat šių paslaugų teikimo indikacijas, reikalavimus paslaugų teikimui.
2. Reikalavimuose vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.
3. Reikalavimai taikomi psichiatrijos stacionarines paslaugas teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ar nuosavybės formos ar teikiamų paslaugų finansavimo šaltinio, išskyrus specialiosios psichiatrijos paslaugas teikiančias ASPĮ (tik šioms teikiant specialiosios psichiatrijos paslaugas). Priklausomybės ligų stacionarinės aktyviojo gydymo paslaugos (priklausomybės ligų psichiatrija II) ASPĮ, turinčiose licenciją teikti psichiatrijos antrinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir (ar) antrinio lygio stacionarines priklausomybės ligų psichiatrijos paslaugas, teikiamos vadovaujantis Reikalavimais ir Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. 204 „Dėl Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartų patvirtinimo“.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASPĮ
4. Psichiatrijos antrinio lygio stacionarinės paslaugos (psichiatrija II) teikiamos ASPĮ, turinčioje licenciją teikti psichiatrijos antrinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Licencija psichiatrijos antrinio lygio stacionarinėms paslaugoms teikti išduodama ASPĮ, atitinkančiai Reikalavimų 6 punkte nurodyto (-ų) padalinio (-ų), kuriame (-iuose) ASPĮ numato teikti psichiatrijos antrinio lygio stacionarines paslaugas, tipui (-ams) nustatytus ir kitus Reikalavimuose nustatytus reikalavimus.
5. Psichiatrijos tretinio lygio stacionarinės paslaugos (psichiatrija III) teikiamos ASPĮ, turinčioje licenciją teikti psichiatrijos tretinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Licencija psichiatrijos tretinio lygio stacionarinėms paslaugoms išduodama ASPĮ, atitinkančiai Reikalavimų 6 punkte nurodyto (-ų) padalinio (-ų), kuriame (-iuose) ASPĮ numato teikti psichiatrijos tretinio lygio stacionarines paslaugas, tipui (-ams) nustatytus ir kitus Reikalavimuose nustatytus reikalavimus, turinčiai licenciją, suteikiančią teisę teikti psichiatrijos antrinio lygio stacionarines paslaugas, bei atitinkančiai bent vieną iš šių sąlygų:
5.2. yra respublikos lygmens Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos įstaiga, turinti asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją, suteikiančią teisę teikti intensyviosios terapijos ir (ar) intensyviosios priežiūros paslaugas suaugusiesiems ir turinti intensyviosios terapijos ir (ar) intensyviosios priežiūros skyrių, kurio darbas organizuojamas vadovaujantis Intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų ir Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų aprašais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. V-465 „Dėl Intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų ir Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų aprašų patvirtinimo“, tuo pačiu veiklos adresu kaip ir numatomos teikti psichiatrijos tretinio lygio stacionarinės paslaugos arba tokiu atstumu, kad paciento transportavimo iki jo laikas būtų ne ilgesnis kaip 40 minučių nuo sprendimo dėl transportavimo poreikio priėmimo momento.
III SKYRIUS
PADALINIŲ, KURIUOSE TEIKIAMOS PSICHIATRIJOS STACIONARINĖS PASLAUGOS, TIPAI, REIKALAVIMAI SPECIALISTŲ KOMANDOS SUDĖČIAI IR PSICHOSOCIALINIŲ INTERVENCIJŲ TEIKIMO TVARKA
6. Pagal psichiatrinės pagalbos intensyvumą ir paslaugų organizavimo specifiką padaliniai, kuriuose teikiamos psichiatrijos stacionarinės paslaugos (toliau – skyriai), skirstomi į šiuos tipus:
6.1. I1 – skyrius, teikiantis padidinto intensyvumo psichiatrinę pagalbą (didelio intensyvumo psichiatrinė slauga, nuolatinis paciento stebėjimas, psichiatrinių krizių valdymas, psichomotorinio sujaudinimo valdymas, fizinio suvaržymo priemonių taikymas);
6.2. I2 – skyrius, teikiantis įprasto intensyvumo ir apimties psichiatrinę pagalbą (atviro tipo skyrius, teikiantis psichiatrinę pagalbą įvairių psichikos ir elgesio sutrikimų etiologijų pacientams);
6.3. I3 – specialiai pritaikytos aplinkos skyrius, teikiantis įprasto intensyvumo ir apimties psichiatrinę pagalbą, kuriame gydomi psichikos ir elgesio sutrikimų turintys pacientai, kuriems dėl psichikos ir elgesio sutrikimų ypatumų reikia specialių priežiūros režimo ar gydymo priemonių, saugios ir (ar) kitaip pritaikytos aplinkos, kurių negalima užtikrinti I2 tipo skyriuje;
7. I1, I2 ir I3 tipų skyriai gali būti papildomai profiliuojami pagal psichikos ir elgesio sutrikimų etiologiją ir pacientų tikslines grupes (pvz., valgymo sutrikimų, pirmojo psichozės epizodo, priklausomybių, psichosomatinis ir t. t.) bei gali būti diferencijuojami atskiroms lytims.
8. Skyriuje lovų skaičius turi būti ne didesnis kaip maksimalus leistinas lovų skaičius (rekomenduojama paslaugas teikti skyriuose laikantis rekomenduojamo skyriaus lovų skaičiaus, išskyrus atvejus, kai to neleidžia užtikrinti esama infrastruktūra):
| Skyriaus tipas |
Rekomenduojamas skyriaus lovų skaičius |
Maksimalus leistinas skyriaus lovų skaičius |
| I1 |
15 |
30 |
| I2 |
20 |
30 |
| I3 |
20 |
30 |
| I4 |
15 |
30 |
9. Psichiatrijos stacionarines antrinio ir tretinio lygių paslaugas skyriuje teikiančią specialistų komandą (toliau – specialistų komanda) sudaro šio punkto lentelėje nurodyti specialistai, dirbantys skyriuje (gydytojas psichiatras, psichikos sveikatos slaugytojas, bendrosios praktikos slaugytojas, slaugytojo padėjėjas), bei Reikalavimų 12 punkte nurodyta psichosocialinių intervencijų specialistų komanda (medicinos psichologas, socialinis darbuotojas, ergoterapeutas). Specialistų komandos narių, dirbančių skyriuje, sudėtis ir darbo krūviai pagal skyriaus tipą (darbo krūviai netaikomi budėjimo laikui):
| Skyriaus tipas |
Specialistų komandos nariai, dirbantys skyriuje |
Komandos darbo krūviai |
| I1 |
1. Gydytojas psichiatras; 2. psichikos sveikatos slaugytojas (bent 1 pamainoje); 3. bendrosios praktikos slaugytojas* (pagal poreikį); 4. slaugytojo padėjėjas. |
1. Gydytojas psichiatras vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 8 skyriaus pacientus; 2. psichikos sveikatos slaugytojas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 8 skyriaus pacientus. Jei skyriaus patalpose yra keli slaugytojų postai, slaugytojų darbas organizuojamas taip, kad būtų užtikrinama bent po 1 psichikos sveikatos arba bendrosios praktikos slaugytoją (toliau kartu – slaugytojas) kiekviename poste; 3. slaugytojo padėjėjas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 8 skyriaus pacientus. |
| I2, I3 |
1. Gydytojas psichiatras; 2. psichikos sveikatos slaugytojas (bent 1 pamainoje); 3. bendrosios praktikos slaugytojas* (pagal poreikį); 4. slaugytojo padėjėjas.
|
1. Gydytojas psichiatras vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 10 skyriaus pacientų; 2. psichikos sveikatos slaugytojas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 10 skyriaus pacientų. Jei skyriaus patalpose yra keli slaugytojų postai, slaugytojų darbas organizuojamas taip, kad būtų užtikrinama bent po 1 slaugytoją kiekviename poste; 3. slaugytojo padėjėjas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 10 skyriaus pacientų. |
| I4 |
1. Gydytojas psichiatras; 2. psichikos sveikatos slaugytojas (bent 1 pamainoje); 3. bendrosios praktikos slaugytojas; 4. slaugytojo padėjėjas.
|
1. Gydytojas psichiatras vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 10 skyriaus pacientų; 2. psichikos sveikatos slaugytojas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 8 skyriaus pacientus. Jei skyriaus patalpose yra keli slaugytojų postai, slaugytojų darbas organizuojamas taip, kad būtų užtikrinama bent po 1 slaugytoją kiekviename poste; 3. slaugytojo padėjėjas vienu metu prižiūri ne daugiau kaip 8 skyriaus pacientus. |
| *PASTABA: Bendrosios praktikos slaugytojai gali dirbti I1, I2, I3 skyrių komandose, kol mokosi psichikos sveikatos slaugytojo specializacijos (bet ne ilgiau kaip 12 mėn. nuo priėmimo į ASPĮ). |
||
10. Papildomai pagal skyriaus poreikius įdarbinamas kitas sklandžiai skyriaus veiklai užtikrinti reikalingas personalas – slaugos administratorius, pagalbinis personalas (pvz., maitinimui organizuoti, patalpoms tvarkyti, ūkio reikalams tvarkyti, apsaugai ir kt.), šio personalo darbo krūvius nustato ASPĮ vadovas.
11. I1 skyriuje visą parą užtikrinamas pagalbinis personalas apsaugai (ASPĮ darbuotojas, išklausęs mokymus ar įstaigos vidaus instruktažą apie pacientų agresyvaus ir smurtinio elgesio valdymą bei fizinio suvaržymo priemonių taikymo tvarką) (toliau – pagalbinis darbuotojas apsaugai) – ne mažiau kaip 1 darbuotojas vienam psichiatrijos I1 padaliniui. Jei vienos ASPĮ psichiatrijos I1 padalinio patalpos nutolusios geografiškai (ne tuo pačiu veiklos adresu) nuo kitų to padalinio patalpų, – ne mažiau kaip po 1 pagalbinį darbuotoją apsaugai kiekvienu veiklos adresu visą parą.
12. Psichiatrijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygių paslaugų teikimo metu visų tipų skyrių pacientams taip pat taikomos psichosocialinės intervencijos, nurodytos Psichosocialinių intervencijų sąraše (priedas). Psichosocialines intervencijas teikia psichosocialinių intervencijų specialistų komanda: medicinos psichologas, socialinis darbuotojas, ergoterapeutas. Psichosocialines intervencijas taip pat gali teikti šie specialistai: kineziterapeutas, gyvensenos medicinos specialistas, individualios priežiūros darbuotojas, klinikinis logopedas, meno terapeutas, specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą. Į paslaugų teikimo procesą taip pat gali būti įtraukiami savitarpio paramos specialistai.
13. Specialistų, teikiančių psichosocialines intervencijas, darbo organizavimas:
13.1. pacientui pagal jo individualius poreikius per darbo dieną taikoma ne mažiau kaip 1 psichosocialinė intervencija iš sąrašo (arba intervencijų suminis skaičius per hospitalizacijos laikotarpį, ne mažesnis kaip hospitalizacijos laikotarpio darbo dienų skaičius);
13.2. Reikalavimų 13.1 papunkčio nuostata netaikoma tomis hospitalizacijos dienomis, kai dėl paciento būklės taikytina tik intensyvi psichiatrinė slauga ar pacientas neprieinamas prasmingam darbui su specialistu – šiomis dienomis teikiama tik Reikalavimų 9 punkte nurodytos specialistų komandos narių, dirbančių skyriuje, pagalba;
13.3. jei pacientas yra mėginęs nusižudyti, įvertinus asmens sveikatos būklę ir intervencijos poreikį, pacientui hospitalizacijos metu taikoma psichosocialinė intervencija – specializuota trumpalaikė terapija po mėginimo nusižudyti (pvz., Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP), kurios efektyvumas mažinant savižudybės mėginimų pasikartojimą yra pagrįstas randomizuotų kontroliuojamų tyrimų duomenimis, trukmė – 3–6 konsultacijos ir kuri apima ne mažiau kaip:
13.3.2 individualių veiksnių, didinančių asmens pažeidžiamumą ir tikimybę patirti savižudybės krizę, bei įvykių, galinčių prisidėti prie savižudybės krizės atsiradimo, analizę;
13.4. jei asmuo rūko, asmeniui hospitalizacijos metu taikoma psichosocialinė intervencija –išplėstinės metimo rūkyti pagalbos paslaugos, vadovaujantis Metimo rūkyti pagalbos paslaugų teikimo tvarkos aprašo, patvirtinto 2023 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr. V-1295 „Dėl Metimo rūkyti pagalbos paslaugų teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, III skyriumi.
14. Gydymo I2 ir I3 tipo skyriuose hospitalizacijos metu pacientui turi būti suteikta ne mažiau kaip viena medicinos psichologo intervencija (išskyrus atvejus, kai visos hospitalizacijos metu taikoma 13.2 papunktyje nurodyta sąlyga). Rekomenduojama medicinos psichologo kontaktinio darbo su pacientais trukmė – ne daugiau nei 70 procentų jų darbo laiko. Kontaktinis medicinos psichologo darbas organizuojamas atsižvelgiant į paciento poreikius ir psichikos būklę.
15. Neinvazinės ir invazinės smegenų stimuliacijos metodų (pvz., elektros impulso terapijos, transkranijinės magnetinės stimuliacijos ir kt.) intervencijas teikiančių specialistų veikla, kai ASPĮ taiko šias intervencijas, reglamentuojama Reikalavimais ir kitais sveikatos priežiūros veiklą reglamentuojančiais teisės aktais bei ASPĮ vadovo nustatyta tvarka.
IV SKYRIUS
BUDĖJIMO NAKTIES METU, SAVAITGALIAIS IR ŠVENČIŲ DIENOMIS TVARKA
17. Budėjimo ASPĮ metu (nakties metu (budėjimo laikas nustatomas ASPĮ vadovo), savaitgaliais ir švenčių dienomis) psichiatrijos stacionarines paslaugas skyriuje teikia Reikalavimų 9 punkte nurodytos specialistų komandos nariai, dirbantys skyriuje, ar specialistų komandai nepriklausantys Reikalavimų 9 punkte nurodytų profesinių kvalifikacijų sveikatos priežiūros specialistai.
18. Budėjimas užtikrinamas ASPĮ vadovo nustatyta tvarka:
18.1. nakties metu, savaitgaliais ir švenčių dienomis pacientus prižiūri ne mažiau kaip 1 gydytojas psichiatras, budintis visoje ASPĮ teritorijoje, išskyrus atvejus, kai ASPĮ psichiatrijos padalinys (-iai) yra ne tuo pačiu veiklos adresu kaip kitas (-i) ASPĮ psichiatrijos padalinys (-iai) – tada pacientus prižiūri ne mažiau kaip po 1 gydytoją psichiatrą kiekvienu veiklos adresu;
18.2. jei ASPĮ yra tik I2 ir (ar) I3 skyriai ir juose iš viso yra mažiau nei 30 lovų, Reikalavimų 18.1 papunkčio reikalavimas gali būti netaikomas, o vietoj to ASPĮ vadovo nustatyta tvarka organizuojamas gydytojo psichiatro pasyvus budėjimas nuotoliu, užtikrinant, kad jis prireikus atvyktų į ASPĮ psichiatrijos padalinį (-ius) ne ilgiau kaip per vieną valandą;
18.3. budinčių gydytojų psichiatrų skaičius didinamas, atsižvelgiant į vidutinį per 12 val. laikotarpį naktį ir (ar) savaitgalio ar švenčių dienomis suteiktų budinčių gydytojų psichiatrų konsultacijų skaičių (konsultacijų skaičius apskaičiuojamas pagal praeitų kalendorinių metų duomenis apie šias konsultacijas: psichiatrijos skyriuje hospitalizuotų pacientų konsultacijos, konsultacijos kitiems ASPĮ padaliniams, konsultacijos kitoms ASPĮ teikiant nuotolines gydytojo konsultacijos gydytojui paslaugas, ambulatorinės konsultacijos priėmimo-skubiosios pagalbos skyriuje), kaip nurodyta lentelėje (ASPĮ vadovo nustatyta tvarka gali būti organizuojamas šiame papunktyje nurodytų papildomų budinčių gydytojų psichiatrų pasyvus budėjimas nuotoliu, užtikrinant, kad jie prireikus atvyktų į ASPĮ psichiatrijos padalinį (-ius) ne ilgiau kaip per vieną valandą):
| Per 12 val. laikotarpį naktį ir (ar) savaitgalio ar švenčių dienomis suteiktų konsultacijų skaičius (vidutinis) |
Papildomai (be Reikalavimų 18.1 papunktyje nurodytų budinčių gydytojų psichiatrų) budinčių specialistų skaičius ir profesinė kvalifikacija |
| Iki 10 |
– |
| 10–19 |
1 (1 gydytojas psichiatras arba medicinos gydytojas, arba gydytojas rezidentas) |
| 20 ir daugiau |
2 (2 gydytojai psichiatrai ir (ar) medicinos gydytojai, ir (ar) gydytojas rezidentai) |
18.4. Nakties metu, savaitgaliais ir švenčių dienomis ASPĮ vadovo nustatyta tvarka užtikrinamas slaugos personalo (psichikos sveikatos slaugytojų ir (ar) bendrosios praktikos slaugytojų, slaugytojų padėjėjų ir (ar) pagalbinių darbuotojų) skaičius pagal lovų skaičių skyriuje ir skyriaus tipą:
| Skyriaus tipas |
Lovų skaičius skyriuje |
Minimalus slaugos personalo skaičius skyriuje |
Psichikos sveikatos slaugytojai / bendrosios praktikos slaugytojai*, ne mažiau kaip |
Slaugytojo padėjėjai / pagalbiniai darbuotojai**, rekomenduojama |
| I1 |
Iki 15 |
2 |
1 |
1 |
| 16–20 |
3 |
1 |
2 |
|
| 21–30 |
4 |
1 |
3 arba daugiau |
|
| I2 |
Iki 20 |
2 |
1 |
1 |
| 21–30 |
3 |
1 |
2 |
|
| I3 |
Iki 20 |
2 |
1 |
1 |
| 21–30 |
3 |
1 |
2 |
|
| I4 |
Iki 15 |
2 |
1 |
1 |
| 16–20 |
3 |
1 |
2 |
|
| 21–30 |
4 |
1 |
3 arba daugiau |
|
| * PASTABA: I1 skyriuje užtikrinamas tik psichikos sveikatos slaugytojų budėjimas. Bendros praktikos slaugytojai I2, I3 skyriuose gali užtikrinti budėjimą tol, kol mokosi psichikos sveikatos slaugytojo specializacijos (bet ne ilgiau kaip 12 mėn. nuo priėmimo į ASPĮ). ** PASTABA: Pagalbinis darbuotojas gali užtikrinti budėjimą vietoj slaugytojo padėjėjo, kol mokosi slaugytojo padėjėjo specializacijos (bet ne ilgiau kaip 18 mėn. nuo priėmimo į ASPĮ). |
||||
V SKYRIUS
REIKALAVIMAI PATALPOMS, SAUGUMUI, MEDICINOS PRIEMONĖMS IR KITOMS PRIEMONĖMS
19. Visų tipų skyriuose turi būti:
20. I1 skyriuje, be Reikalavimų 19 punkte nustatytų reikalavimų, taip pat:
21. Reikalavimų 19 punkte nurodytos patalpos ir erdvės (išskyrus Reikalavimų 19.1–19.3 papunkčiuose nurodytas patalpas ir erdves) gali būti naudojamos bendrai keliems skyriams (įskaitant ne psichiatrijos paslaugas teikiančius padalinius), esantiems tuo pačiu veiklos adresu.
22. Jei ASPĮ negali įgyvendinti Reikalavimų 19.1–19.4 papunkčiuose nurodytų reikalavimų pasitelkus paprastojo remonto darbus, šios nuostatos taikomos tik naujai statomoms ir (ar) rekonstruojamoms ASPĮ. Rekonstruojant ASPĮ statinius, reikalavimai taikomi tik rekonstravimo metu pertvarkomoms statinio dalims.
23. Pagal atitinkamo skyriaus tipą taikomi šie personalo ir pacientų saugumo reikalavimai:
23.1. I1 skyriuje – siekiama, kad patalpose nebūtų pacientams pasiekiamų daiktų, kuriais pacientas galėtų susižaloti ar sužaloti kitus asmenis. Įrengiamos palatos su stiklo langais, kurie sudužę nesužaloja asmens, užraktais ir lango atvėrimo ribotuvais, dėl paciento psichikos būklės pagal gydymo poreikį rakinamomis durimis bei galimybe nuolat stebėti pacientus. Tualetai ir vonios kambariai įrengti taip, kad, esant medicininei būtinybei, būtų galima stebėti pacientą (kitais atvejais užtikrinamas pacientų privatumas). Įdiegta personalo saugumo sistema bei elektroninė durų kontrolės sistema, įrengiama vaizdo stebėjimo sistema vidaus patalpose;
23.2. I3 skyriuje – įrengiamos pacientų ir personalo saugumą užtikrinančios priemonės pagal skyriaus specifinius poreikius;
23.3. I4 skyriuje – įrengiamos pritaikytos slaugai lovos, patalpos pažymimos padidintu šriftu ir orientuotis padedančiomis piktogramomis. Parenkant žymėjimų aukštį, atsižvelgiama ir į asmenų neįgaliojo vėžimėlyje poreikius. Patalpos ir kiemo zona arba lauko erdvė suprojektuoti ir (ar) pažymėti taip, kad pacientai lengvai rastų vietą, kurioje yra personalas, suteiksiantis reikiamą pagalbą. Patalpose neturi būti daiktų, kuriais pacientas galėtų susižaloti ar sužaloti kitus asmenis. Tualetai ir vonios kambariai įrengti taip, kad, esant medicininei būtinybei, būtų galima stebėti pacientą (kitais atvejais užtikrinamas pacientų privatumas).
24. Gydymo, diagnostikos ir psichosocialinių intervencijų atlikimo patalpos įrengtos taip, kad būtų užtikrinamas pokalbio su pacientu konfidencialumas individualios intervencijos metu ir privatumas atliekant diagnostines ir gydomąsias intervencijas (įskaitant garso izoliaciją).
25. ASPĮ, teikianti psichiatrijos stacionarines paslaugas, turi turėti šias medicinos priemones:
25.10. skyriuje turi būti pirmosios medicinos pagalbos rinkinys, atitinkantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio aprašo, Pirmosios pagalbos rinkinio aprašo ir Asmens sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos, teikiant pirmąją medicinos pagalbą, aprašo patvirtinimo“ nustatytus reikalavimus.
VI SKYRIUS
DIAGNOSTIKOS PRIEMONĖS IR GYDYMO METODAI
27. ASPĮ, teikiančioje psichiatrijos stacionarines paslaugas, užtikrinamos diagnostikos priemonės ir gydymo metodai pagal teikiamų psichiatrijos stacionarinių paslaugų lygį:
|
|
Teikiant antrinio lygio psichiatrijos stacionarines paslaugas |
Teikiant tretinio lygio psichiatrijos stacionarines paslaugas |
| 1. Diagnostikos priemonės |
1.1. ASPĮ teikiama: 1.1.1. kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, psichikos būsenos įvertinimas naudojant standartizuotus psichiatrinio vertinimo instrumentus, paraklinikiniai tyrimai, bendradarbiavimu grįstas savižudybės rizikos vertinimas ir valdymas); 1.1.2. medicinos psichologo atliekamas psichologinis įvertinimas (klinikinis interviu, klinikinis stebėjimas, standartizuoti intelekto, pažintinių funkcijų, psichologinių sunkumų ir galių bei kiti psichologinio vertinimo instrumentai, bendradarbiavimu grįstas savižudybės rizikos vertinimas ir valdymas); 1.1.3. elektrokardiografija. 1.2. ASPĮ teikiama arba pagal sutartį su kita ASPĮ pacientams užtikrinama: 1.2.1. liumbalinė punkcija; 1.2.2. oftalmoskopija ir akies dugno tyrimas bei perimetrija; 1.2.3. vidaus ligų gydytojo, gydytojo neurologo konsultacija; 1.2.4. bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, elektrolitų balanso nustatymas; 1.2.5. vaistų koncentracijos nustatymas kraujyje (tik ličio ir antiepilepsinių vaistų); 1.2.6. kompiuterinė tomografija; 1.2.7. magnetinio rezonanso tyrimas. |
1.3. ASPĮ teikiamos šio punkto lentelės 1.1 papunktyje nurodytos diagnostikos priemonės, taip pat ASPĮ teikiamos ir (ar) pagal sutartį su kita ASPĮ pacientams užtikrinamos šio punkto lentelės 1.2 papunktyje nurodytos diagnostikos priemonės. 1.4. ASPĮ teikiama: 1.4.1. neuropsichologinis įvertinimas; 1.4.2. kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai); 1.4.3. cerebrinė angiografija; 1.4.4. farmakogenetinis tyrimas; 1.4.5. klinikinio farmakologo, neurologo konsultacija; 1.4.6. elektroencefalografija. 1.5. ASPĮ teikiama arba pagal sutartį su kita ASPĮ pacientams užtikrinama: 1.5.1. gydytojo toksikologo, gydytojo infektologo, gydytojo neurochirurgo, gydytojo dietologo, gydytojo gastroenterologo, gydytojo endokrinologo, vidaus ligų gydytojo konsultacija; 1.5.2. pagal paciento sveikatos būklę – kitų gydytojų ir (arba) kitų asmens sveikatos priežiūros specialistų konsultacija; 1.5.3. atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos, autoimuninių ir paraneoplastinių žymenų nustatymas; 1.5.4. vaistų koncentracijos nustatymas kraujyje. |
| 2. Gydymo metodai |
2.1. ASPĮ taikoma: 2.1.1. psichofarmakoterapija; 2.1.2. psichosocialinės intervencijos (priedas). |
2.2. ASPĮ taikomi šio punkto lentelės 2.1 papunktyje nurodyti gydymo metodai, taip pat: 2.2.1. intensyvioji terapija ir (ar) intensyvioji priežiūra Aprašo 5.2 papunktyje nustatyta tvarka; 2.2.2. transkranijinė magnetinė stimuliacija; 2.2.3. elektroimpulsų terapija; 2.3. ASPĮ rekomenduojama taikyti arba pagal sutartį su kita ASPĮ pacientams užtikrinti klajoklio nervo stimuliaciją. |
VII SKYRIUS
INDIKACIJOS STACIONARINIAM GYDYMUI
28. ASPĮ, teikiančiose psichiatrijos stacionarines paslaugas, hospitalizuojami pacientai, atitinkantys bent vieną iš šių sąlygų:
28.1. esant priverstinio hospitalizavimo indikacijoms (jeigu iš paciento elgesio ir (ar) kitų objektyvių duomenų galima pagrįstai spręsti, kad yra reali grėsmė, kad jis savo veiksmais ar neveikimu gali padaryti esminės žalos savo ar aplinkinių sveikatai, gyvybei ir (ar) turtui) ir (ar) skubios medicinos pagalbos indikacijoms (nurodytoms Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“), kai yra poreikis hospitalizuoti – ASPĮ gydytojo psichiatro sprendimu;
28.2. turintys gydytojo psichiatro siuntimą gauti psichiatrijos stacionarines paslaugas, kai pacientui įtariamas ar nustatytas psichikos ir elgesio sutrikimas (kodai F00–F99 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) ir yra bent viena iš šių indikacijų:
28.2.1. psichikos sveikatos būklės blogėjimas ar negerėjimas, kai ambulatorinio gydymo ir (ar) gydymo suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionare nepakanka būklei stabilizuoti ar pagerinti ir reikalinga specialistų priežiūra visą parą;
28.2.2. bent vienai iš šių specialiųjų indikacijų:
| TLK-10-AM kodas, sveikatos sutrikimo pavadinimas |
Indikacija stacionariniam gydymui stacionarines antrinio lygio psichiatrijos paslaugas teikiančioje ASPĮ |
Indikacija stacionariniam gydymui stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas teikiančioje ASPĮ |
| 1. F00–F09 Organiniai ir simptominiai psichikos sutrikimai |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas esant bent vienai šių būklių: 1. pakitusi psichikos būklė, dėl kurios pablogėjo socialinė adaptacija, kai asmuo pavojingas sau arba aplinkiniams; 2. psichozė; 3. vidutinio sunkumo depresija; 4. antriniai asmenybės pakitimai ir dezadaptacija. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. gydymo taktikai numatyti ir (ar) gydyti esant psichikos ir (ar) somatiniams simptomams; 3. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 2. F10–F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas esant bent vienai šių būklių: 1. sunki abstinencijos būklė; 2. psichozė; 3. kognityvinių funkcijų blogėjimas. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. gydymo taktikai numatyti ir (ar) gydyti esant psichikos ir (ar) somatiniams simptomams; 3. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 3. F20–29 Šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas, nepalanki ligos eiga. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. gydymo taktikai numatyti ir (ar) gydyti esant psichikos ir (ar) somatiniams simptomams; 3. esant sunkiai gydomoms būklėms; 4. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 4. F30–39 Nuotaikos (afektiniai) sutrikimai |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas esant bent vienai šių būklių: 1. ligų formoms, kurios daro įtaką paciento kognityvinėms funkcijoms; 2. pasikartojantiems nuotaikos sutrikimams; 3. vidutinio sunkumo, sunkiam depresijos ar manijos epizodui; 4. kai reikalinga diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir gydymas. |
Bent vienu iš šių atvejų: 1. Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1.1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 1.2. gydymo taktikai numatyti ir (ar) gydyti esant psichikos ir (ar) somatiniams simptomams; 2. esant sunkiai gydomos būklės požymiams, kai ambulatorinių paslaugų nepakanka ir reikia gydymo korekcijos stacionaro sąlygomis; 3. psichozės simptomai, kai yra poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 5. F40–48 Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai |
Kai reikalinga diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas stacionare. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. kai pasireiškia komorbidiškumas su kitais psichikos ir elgesio sutrikimais; 3. esant sunkiai gydomoms būklėms (kai išnaudotos gydymo galimybės antriniame lygyje); 4. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 6. F50–59 Elgesio sutrikimų sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais faktoriais |
Kai reikalinga diferencinė diagnostika, gydymo taktikos korekcija ir (ar) gydymas esant bent vienai iš šių būklių: 1. tokioms sutrikimų formoms, kai sutrinka asmens socialinė adaptacija ir (ar) pasireiškia dekompensacija; 2. nervinė anoreksija. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. kai pasireiškia komorbidiškumas su kitais psichikos ir elgesio sutrikimais; 3. sunkiai gydomos būklės (kai išnaudotos gydymo galimybės antriniame lygyje); 4. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 7. F60–69 Suaugusiojo asmenybės ir elgesio sutrikimai |
Kai sutrinka asmens socialinė adaptacija ir (ar) pasireiškia asmenybės dekompensacija. |
Kai reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. kai pasireiškia komorbidiškumas su kitais psichikos ir elgesio sutrikimais; 3. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas.
|
| 8. F70–79 Protinis atsilikimas |
Komorbidiškumas su kitais psichikos ir elgesio sutrikimais ir kiti psichikos ir elgesio sutrikimai, sunkinantys socialinę adaptaciją. |
Reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 9. F80–89 Psichologinės raidos sutrikimai |
Sutrikimo paūmėjimas, trukdantis socialinei adaptacijai ir ambulatorinei korekcijai. |
Reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
| 10. F90–98 Elgesio ir emociniai sutrikimai, prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje |
Sutrikimo paūmėjimas, sukeliantis dezadaptaciją, trukdantis ambulatorinei korekcijai. |
Reikalingas klinikinis ištyrimas, naudojantis tretinio lygio diagnostiniais ir (ar) gydymo metodais, esant bent vienam iš šių poreikių: 1. diferencinės diagnostikos poreikiui; 2. poreikis sveikatos būklę aptarti su kitos (-ų) profesinės kvalifikacijos specialistais, teikiančiais stacionarines tretinio lygio psichiatrijos paslaugas. |
VIII SKYRIUS
MEDICINOS DOKUMENTŲ PILDYMO TVARKA IR ATVEJO PERDAVIMAS TĘSTINEI PAGALBAI GAUTI
30. Teikiant psichiatrijos stacionarines paslaugas Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje pildomas elektroninis medicinos dokumentas E003 „Stacionaro epikrizė“ (toliau – forma E003), kurio duomenų rinkinio aprašas patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, Privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų ir Privalomų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių aprašų patvirtinimo“, taip pat užpildoma forma Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, bei kiti asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose nustatyti medicinos dokumentai.
31. Išrašant iš psichiatrijos stacionarines paslaugas teikiančios ASPĮ, gydantis gydytojas psichiatras formoje E003 nurodo ambulatorinio gydymo rekomendacijas ir:
31.1. psichiatrijos stacionarines paslaugas teikiančios ASPĮ specialistų komandos specialistas inicijuoja nuotolinę konsultaciją su psichikos sveikatos centro, prie kurio pacientas yra prisirašęs, specialistu, atsakingu už tęstinės pagalbos asmeniui užtikrinimą. Pacientui sutikus, jis užregistruojamas (ar jam suteikiama pagalba registruojantis) psichikos sveikatos centro, prie kurio asmuo yra prisirašęs, psichikos sveikatos specialisto konsultacijos. Šis papunktis netaikomas, jei pacientui iš karto po išrašymo pradedamos teikti stacionarinės ar ambulatorinės psichosocialinės reabilitacijos, psichiatrijos dienos stacionaro, psichoterapijos dienos stacionaro ar stacionarinių priklausomybės ligų gydymo pagal Minesotos programą gydymosi paslaugos;
31.2. jei po išrašymo pacientui yra poreikis tęsti gydymą vaistiniais preparatais (vartoti vaistinius preparatus) prieš išrašant pacientą iš stacionaro, gydantis gydytojas psichiatras išrašo pacientui receptą paskirtiems vaistiniams preparatams įsigyti terminui, nurodytam Receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių (medicinos prietaisų) ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones (medicinos prietaisus) ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. 112 „Dėl Receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių (medicinos prietaisų) ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones (medicinos prietaisus) ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklių patvirtinimo“);
31.3. jei pacientui buvo ar yra nustatyta savižudybės grėsmė, taip pat atliekami Pagalbos savižudybės grėsmę patiriantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2018 m. liepos 26 d. įsakymu Nr. V-859 „Dėl Pagalbos savižudybės grėsmę patiriantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, V skyriuje numatyti veiksmai.
32. Jei pacientui, vadovaujantis Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2023 m. gruodžio 19 d. įsakymu Nr. V-1331 „Dėl Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“, yra teikiamos Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos (toliau – GBK) paslaugos, hospitalizavus pacientą ASPĮ vadovo nustatyta tvarka susisiekiama su pacientui GBK paslaugas teikiančios komandos atstovais ir GBK komandos paslaugas teikianti ASPĮ informuojama apie paciento hospitalizaciją, taip pat, suderinus su GBK komandos specialistais, sudaromos galimybės GBK komandos nariams lankyti pacientą stacionare. Išrašant pacientą, kuriam teikiamos GBK paslaugos, formoje E003 nurodomos ambulatorinio gydymo rekomendacijos ir forma E003 pateikiama GBK paslaugas teikiančiai ASPĮ bei organizuojamas atvejo perdavimas GBK komandai po paciento išrašymo, o Reikalavimų 31.1 papunkčio nuostatos netaikomos.
IX SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
34. Pacientų pasitenkinimo psichiatrijos stacionarinėmis paslaugomis stebėsena vykdoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. V-1073 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, paslaugų kokybės ir efektyvumo vertinimo rodiklių sąrašų ir šių rodiklių duomenų suvestinių formų patvirtinimo“.
Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių
stacionarinių paslaugų teikimo
suaugusiesiems reikalavimų
priedas
PSICHOSOCIALINĖS INTERVENCIJOS
| Eil. Nr. |
Intervencijos pavadinimas |
Trukmė, iki (jei taikoma) |
Teikiantis specialistas |
| 1. |
Individuali medicinos psichologo konsultacija |
60 min. |
Medicinos psichologas |
| 2. |
Grupinė medicinos psichologo intervencija |
60 min. |
Medicinos psichologas |
| 3. |
Individuali socialinio darbuotojo konsultacija |
60 min. |
Socialinis darbuotojas |
| 4. |
Individualios psichoterapijos seansas (įskaitant šeimos terapijos seansą) |
60 min. |
Specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą |
| 5. |
Grupinės psichoterapijos seansas |
90 min. |
Specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą |
| 6. |
Individuali ergoterapeuto konsultacija |
30 min. |
Ergoterapeutas |
| 7. |
Individuali meno terapeuto konsultacija |
60 min. |
Meno terapeutas |
| 8. |
Individuali kineziterapeuto konsultacija |
30 min. |
Kineziterapeutas |
| 9. |
Klinikinio logopedo konsultacija |
45 min |
Klinikinis logopedas |
| 10. |
Grupiniai psichoedukaciniai užsėmimai, su sveikatos palaikymu susijusios veiklos įgūdžių mokymas (sveikatos įgūdžių lavinimas, ligos valdymo, savipriežiūros įgūdžių lavinimas) |
90 min. |
Medicinos psichologas, psichikos sveikatos slaugytojas, socialinis darbuotojas |
| 11. |
Grupinė meno (muzikos, dailės, šokio-judesio ar dramos) terapija |
90 min |
Meno terapeutas pagal atitinkamą meno terapijos specializaciją |
| 12. |
Judėjimo įgūdžių lavinimas |
30 min. |
Kineziterapeutas |
| 13. |
Įgūdžių, susijusių su mokymusi, žiniomis ir pažinimu, lavinimas, kurio metu lavinami atminties, orientacijos arba suvokimo, dėmesio bei vykdomieji įgūdžiai |
45 min. |
Ergoterapeutas |
| 14. |
Asmeninės priežiūros ir kitų kasdienio gyvenimo įgūdžių mokymas, įskaitant maisto ruošos užsiėmimus |
120 min. |
Psichosocialinių intervencijų specialistų komandos narys |
| 15. |
Filmų terapija |
90 min. |
Medicinos psichologas ar kitas komandos narys, baigęs filmų terapijos taikymo kursus |
| 16. |
Biblioterapija |
90 min. |
Medicinos psichologas ar kitas komandos narys, baigęs biblioterapijos taikymo kursus |
| 17. |
Relaksacija |
60 min. |
Bet kuris specialistas, turintis teisę teikti psichosocialines intervencijas, psichikos sveikatos slaugytojas |
| 18. |
Šeimos konsultavimas (ligos valdymo, pagalbos pacientui, savipriežiūros ir kt. klausimais) |
60 min. |
Bet kuris specialistas, turintis teisę teikti psichosocialines intervencijas, specialistų komandos narys |
| 19. |
Individualus psichosocialinis konsultavimas, kurio metu konsultuojama dėl tarpusavio santykių, krizinės situacijos arba įvykio, gedulo arba netekties |
60 min. |
Medicinos psichologas, socialinis darbuotojas |
| 20. |
Šviesos terapija |
60 min. |
Psichosocialinių intervencijų specialistų komandos narys, psichikos sveikatos slaugytojas |
| 21. |
Rankdarbių terapija |
60 min. |
Psichosocialinių intervencijų specialistų komandos narys |
| 22. |
Socialinių, bendravimo įgūdžių lavinimas |
60 min. |
Psichosocialinių intervencijų specialistų komandos narys, psichikos sveikatos slaugytojas, meno terapeutas |
| 23. |
Žaidimo, laisvalaikio arba poilsio terapija |
60 min. |
Ergoterapeutas, socialinis darbuotojas, psichikos sveikatos slaugytojas |
| 24. |
Vibroakustinė, multisensorinė terapija |
netaikoma |
Psichosocialinių intervencijų specialistų komandos narys, psichikos sveikatos slaugytojas |
| 25. |
Metimo rūkyti konsultacija (išplėstinė metimo rūkyti pagalba) |
45 min. |
Medicinos psichologas, psichikos sveikatos slaugytojas |
| 26. |
Kitos mokslo įrodymais grįstos terapinės intervencijos |
- |
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo nustatyta tvarka |
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. 360, 1999-08-03, Žin., 1999, Nr. 67-2177 (1999-08-04), i. k. 0992250ISAK00000360
Dėl LR sveikatos apsaugos ministro 1999 05 27 įsakymo Nr.256 pakeitimo ir papildymo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. 468, 1999-10-28, Žin., 1999, Nr. 93-2718 (1999-11-04), i. k. 0992250ISAK00000468
Dėl SAM įsakymų 1998 06 18 Nr.329, 1999 01 11 Nr.17, 1999 01 22 Nr.45, 1999 02 25 Nr.92, 1999 03 09 Nr.110, 1999 03 15 Nr.116, 1999 03 16 Nr.120, 1999 05 10 Nr.229, 1999 05 27 Nr.256 dalinio pakeitimo ir papildymo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-129, 2004-03-15, Žin., 2004, Nr. 44-1460 (2004-03-25), i. k. 1042250ISAK000V-129
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-805, 2004-11-12, Žin., 2004, Nr. 168-6203 (2004-11-20), i. k. 1042250ISAK000V-805
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiems reikalavimų bei bazinių kainų patvirtinimo" pakeitimo
5.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-313, 2005-04-27, Žin., 2005, Nr. 55-1899 (2005-04-30), i. k. 1052250ISAK000V-313
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
6.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-419, 2005-05-19, Žin., 2005, Nr. 67-2424 (2005-05-28), i. k. 1052250ISAK000V-419
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatruos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
7.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-805, 2005-10-27, Žin., 2005, Nr. 128-4627 (2005-10-29), i. k. 1052250ISAK000V-805
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
8.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-328, 2006-04-27, Žin., 2006, Nr. 48-1733 (2006-04-29), i. k. 1062250ISAK000V-328
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
9.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-324, 2007-05-03, Žin., 2007, Nr. 50-1961 (2007-05-10), i. k. 1072250ISAK000V-324
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
10.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-428, 2008-05-09, Žin., 2008, Nr. 54-2021 (2008-05-13), i. k. 1082250ISAK000V-428
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
11.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1107, 2014-10-28, paskelbta TAR 2014-10-29, i. k. 2014-15116
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 "Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
12.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-789, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-21, i. k. 2016-17312
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo
13.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-754, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10366
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
14.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-58, 2018-01-18, paskelbta TAR 2018-01-23, i. k. 2018-00971
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei bazinių kainų tvirtinimo" pakeitimo
15.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-457, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-20, i. k. 2018-06363
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo
16.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-843, 2019-07-18, paskelbta TAR 2019-07-19, i. k. 2019-11906
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo
17.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1225, 2019-10-29, paskelbta TAR 2019-10-31, i. k. 2019-17346
„Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos ir psichoterapijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei psichiatrijos dienos stacionaro ir psichoterapijos paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo“
18.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-92, 2020-01-28, paskelbta TAR 2020-01-29, i. k. 2020-02022
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo
19.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1999, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27526
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų bei suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų bazinių kainų tvirtinimo“ pakeitimo
20.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų suaugusiesiems teikimo reikalavimų bei vidutinės gydymo suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionare trukmės patvirtinimo“ pakeitimo
21.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-757, 2023-07-03, paskelbta TAR 2023-07-03, i. k. 2023-13676
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2023 m. kovo 31 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų suaugusiesiems teikimo reikalavimų bei vidutinės gydymo suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionare trukmės patvirtinimo“ pakeitimo“ pakeitimo
22.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-911, 2024-09-19, paskelbta TAR 2024-09-19, i. k. 2024-16382
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl Pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų patvirtinimo“ pakeitimo
23.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1393, 2024-12-31, paskelbta TAR 2024-12-31, i. k. 2024-23627
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2024 m. rugsėjo 19 d. įsakymo Nr. V-911 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 27 d. įsakymo Nr. 256 „Dėl pirminio, antrinio ir tretinio lygių psichiatrijos paslaugų suaugusiesiems teikimo reikalavimų bei vidutinės gydymo suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionare trukmės patvirtinimo“ pakeitimo“ pakeitimo