Suvestinė redakcija nuo 2024-07-10 iki 2024-09-16

Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-02-03, i. k. 2014-00916

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS APSKAITOS IR KITŲ TIPINIŲ FORMŲ, PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS ATASKAITŲ FORMŲ IR PRIVALOMŲ ELEKTRONINIŲ MEDICINOS DOKUMENTŲ DUOMENŲ RINKINIŲ APRAŠŲ PATVIRTINIMO

2014 m. sausio 27 d. d. Nr. V-120

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

Atsižvelgdamas į Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus bei Privalomų sveikatos statistikos ataskaitos formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, ir siekdamas užtikrinti, kad būtų naudojamos ir pildomos privalomos sveikatos statistikos apskaitos ir kitos tipinės formos, privalomos sveikatos statistikos ataskaitų formos ir Elektroninei sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo informacinei sistemai būtų teikiami išsamūs duomenys:

Preambulės pakeitimai:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

1. T v i r t i n u pridedamus:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

1.1. Sveikatos statistikos apskaitos ir kitas tipines formas:

1.1.1. formą Nr. 025/a „Ambulatorinė asmens sveikatos istorija“;

1.1.2. formą Nr. 025-112/a „Vaiko sveikatos raidos istorija“;

1.1.3. formą Nr. 025-112-1/a „Vaiko sveikatos etapinė epikrizė“;

1.1.4. formą Nr. 027/a „Medicinos dokumentų išrašas / siuntimas“;

1.1.5. Neteko galios nuo 2023-07-27

Punkto naikinimas:

Nr. V-856, 2023-07-26, paskelbta TAR 2023-07-26, i. k. 2023-15174

1.1.6. Neteko galios nuo 2023-07-27

Punkto naikinimas:

Nr. V-856, 2023-07-26, paskelbta TAR 2023-07-26, i. k. 2023-15174

1.1.7. formą Nr. 063/a „Profilaktinių skiepijimų lapas“;

1.1.8. formą Nr. 155-1/a „Medicininės apžiūros neblaivumui, girtumui ar apsvaigimui nustatyti aktas“;

1.1.9. formą Nr. 179-2/a „Biologinės terpės siuntimas chemijos laboratorijai“;

1.1.10. formą Nr. 200/a „Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai“.

1.1.11. formą Nr. 013-1/a „Patologinės anatomijos autopsijos protokolas

Papildyta punktu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

1.1.12. formą Nr. 014-1-1/a „Siuntimas atlikti patologijos tyrimą

Papildyta punktu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

1.1.13. formą Nr. 014-1-2/a „Patologijos tyrimų rezultatų aprašymas

Papildyta punktu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

1.1.14. formą Nr. 015/a „Mirusių asmenų registravimo žurnalas“.

Papildyta punktu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

1.1.15. formą Nr. 046 / a „Medicininis pažymėjimas

Papildyta punktu:

Nr. V-1259, 2015-11-06, paskelbta TAR 2015-11-12, i. k. 2015-17964

1.1.16. formą Nr. 064/a „Profilaktinių skiepijimų registravimo žurnalas

Papildyta punktu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

1.1.17. formą Nr. 090/a „Pranešimas apie pirmą kartą nustatytą onkologinės ligos diagnozę

Papildyta punktu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

1.1.18. Neteko galios nuo 2024-07-09

Punkto naikinimas:

Nr. V-727, 2024-07-08, paskelbta TAR 2024-07-08, i. k. 2024-12708

Papildyta punktu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

1.1.19. formą Nr. 003-4/a „Gydytojo paskyrimai.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-1145, 2016-10-06, paskelbta TAR 2016-10-12, i. k. 2016-24979

1.1.20. formą Nr. 029/a „Procedūrų registravimo žurnalas“;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

1.1.21. formą Nr. 042/a „Kineziterapijos kortelė“;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

1.1.22. formą Nr. 044/a „Fizinės medicinos ir reabilitacijos procedūrų kortelė“;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

1.1.23. formą Nr. 047-9/a „Kontakto kortelė“.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

1.2. privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formas:

1.2.1. ataskaitų formą Nr. 46 „Teismo psichiatrijos įstaigų ir privačių teismo ekspertų veiklą vykdančių asmenų metų veiklos ataskaita“;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

1.2.2. ataskaitų formą Nr. 42 „Patologijos skyrių / tarnybų metų veiklos ataskaita“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

1.3. elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių aprašus:

1.3.1. Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio aprašą;

1.3.2. Elektroninio medicinos dokumento E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.3. Elektroninio medicinos dokumento E027-ats „Atsakymas į siuntimą konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.4. Elektroninio medicinos dokumento E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.5. Elektroninio medicinos dokumento E003 „Stacionaro epikrizė“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.6. Elektroninio medicinos dokumento E200/a „Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai“ duomenų rinkinio aprašą.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-726, 2024-07-08, paskelbta TAR 2024-07-09, i. k. 2024-12748

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

2. N u s t a t a u, kad asmens sveikatos priežiūros įstaigos šio įsakymo 1.3 papunktyje nurodytus elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinius tvarko Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) teisės aktų, reguliuojančių ESPBI IS naudojimą, nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

Sveikatos apsaugos ministras Vytenis Povilas Andriukaitis

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

BENDRŲJŲ ELEKTRONINIŲ MEDICINOS DOKUMENTŲ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

1. Informacija apie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – PAASPĮ), prie kurios prirašytas pacientas:

1.1. PAASPĮ:

1.1.1. PAASPĮ (filialo) pavadinimas;

1.1.2. PAASPĮ juridinio asmens kodas (toliau – JA kodas);

1.1.3. PAASPĮ (filialui) suteiktas Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ numeris (toliau – Sveidra Nr.);

1.1.4. PAASPĮ (filialo) telefono numeris;

1.1.5. PAASPĮ (filialo) elektroninio pašto adresas.

1.2. Pirminės psichikos sveikatos priežiūros centras:

1.2.1. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro pavadinimas;

1.2.2. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro JA kodas;

1.2.3. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro Sveidra Nr.;

1.2.4. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro telefono numeris;

1.2.5. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro elektroninio pašto adresas.

1.3. Šeimos gydytojas:

1.3.1. šeimos gydytojo vardas, pavardė;

1.3.2. šeimos gydytojui sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka suteiktas spaudo numeris (toliau – spaudo Nr.);

1.3.3. šeimos gydytojo telefono numeris;

1.3.4. šeimos gydytojo elektroninio pašto adresas.

2. Informacija apie pacientą:

2.1. paciento sveikatos istorijos numeris;

2.2. paciento vardas, pavardė;

2.3. paciento asmens kodas;

2.4. kitas paciento indentifikavimo kodas;

2.5. paciento gimimo data;

2.6. paciento amžius;

2.7. paciento lytis;

2.8. paciento gyvenamoji vieta:

2.8.1. paciento faktinės gyvenamosios vietos adresas;

2.8.2. paciento deklaruotos gyvenamosios vietos adresas;

2.9. paciento telefono numeris;

2.10. paciento elektroninio pašto adresas;

2.11. kita kontaktinė informacija (paciento atstovų kontaktiniai duomenys ir kita kontaktui su pacientu reikalinga informacija);

2.12. svarbi informacija apie pacientą:

2.12.1. klausos sutrikimas ir informacija apie reikalingą asmens sveiktos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) pagalbą, asistento paslaugos poreikį;

2.12.2. regėjimo negalia ir informacija apie reikalingą ASPĮ pagalbą, asistento paslaugos poreikį;

2.12.3. judėjimo ar kita negalia ir informacija apie reikalingą ASPĮ pagalbą, asistento paslaugos poreikį ir kokios paslaugos reikia iš asistento;

2.12.4. kita teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugą svarbi informacija apie pacientą;

2.13. draustumas privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – PSD):

2.13.1. PSD apdraustas / neapdraustas;

2.13.2. PSD draustumo tikrinimo data, laikas.

3. Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią ASPĮ ir sveikatos priežiūros specialistą:

3.1. ASPĮ pavadinimas;

3.2. ASPĮ JA kodas;

3.3. ASPĮ Sveidra Nr.;

3.4. ASPĮ adresas;

3.5. ASPĮ telefono numeris;

3.6. ASPĮ elektorinio pašto adresas;

3.7. sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė;

3.8. sveikatos priežiūros specialisto spaudo Nr.;

3.9. sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija;

3.10. sveikatos priežiūros specialisto telefono numeris;

3.11. sveikatos priežiūros specialisto elektroninio pašto adresas.

4. Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius:

4.1. sveikatos rizikos veiksnių vertinimo data;

4.2. elektroninio medicinos dokumento, kuriame pateiktas paciento sveikatos rizikos veiksnių vertinimas, būsena (nepatvirtintas, patvirtintas, atšauktas);

4.3. nustatyti sveikatos rizikos veiksniai:

4.3.1. alkoholis, su AUDIT-C testo reikšme. Jeigu AUDIT-C testo gauta balų suma moterims yra daugiau nei 3 balai, o vyrams – daugiau nei 4 balai, pateikiamas AUDIT testo rezultatas;

4.3.2. rūkymas. Jei identifikuojama, kad pacientas rūko, pateikiamas Fagerstromo testo suminis balas;

4.3.3. nesubalansuota mityba (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.4. nepakankamas fizinis aktyvumas (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.5. vienišumas (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.6. neigiamos vaikystės patirtys (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.7. somatiniai sutrikimai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.8. hipertenzija (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.9. hiperlipidemija (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.10. cukrinis diabetas (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.11. profesiniai rizikos veiksniai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.12. kiti rizikos veiksniai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.4. sveikatos rizikos veiksnių vertinimo aprašymas.

5. Alergijos:

5.1. alergijos tipas (požymis):

5.1.1. alergija (informacija apie tai, kad tai yra alergija į tam tikrą dirgiklį);

5.1.2. netoleravimas (informacija apie tai, kad tai yra tam tikro dirgiklio netoleravimas);

5.1.3. polinkis į nepageidaujamą reakciją (informacija apie tai, kad yra polinkis į nepageidaujamą reakciją į tam tikrą dirgiklį);

5.2. Alergijos kategorija (požymis):

5.2.1. maistas. Nurodoma, kad tai yra alergija / maisto netoleravimas;

5.2.2. vaistas. Nurodoma, kad tai yra alergija / vaisto netoleravimas;

5.2.3. aplinka. Nurodoma, kad tai yra alergija / aplinkos netoleravimas;

5.2.4. medžiaga. Nurodoma, kad tai yra alergija medžiagai ar jos sudėtinei daliai / medžiagos ar jos sudėtinės dalies netoleravimas;

5.3. alergijos kodas;

5.4. alergijos reakcija;

5.5. alergijos aprašymas;

5.6. alergijos registracijos data;

5.7. alergijos pradžios data (data, kada buvo nustatyta alergija);

5.8. alergijos pabaigos data (data, kada buvo nustatytas paskutinis alergijos pasireiškimas);

5.9. alergijos sunkumas:

5.9.1. lengva;

5.9.2. tarp lengvos ir vidutinės;

5.9.3. vidutinė;

5.9.4. tarp vidutinės ir sunkios;

5.9.5. sunki;

5.9.6. pavojus gyvybei;

5.10. alergijos būsena (požymis):

5.10.1. aktyvi;

5.10.2. neaktyvi;

5.10.3. išspręsta;

5.10.4. lėtinė;

5.10.5. protarpinė;

5.10.6. paneigta;

5.10.7. pasikartojanti;

5.11. alergijos tikrumas:

5.11.1. įtariama. Nurodoma, kad alergija yra įtariama;

5.11.2. patvirtinta. Nurodoma, kad alergija yra patvirtinta;

5.11.3. paneigta / atmesta. Nurodoma, kad buvo įrodyta, jog alergijos pacientas neturi;

5.11.4. įvesta per klaidą. Nurodoma, kad alergija buvo įvesta per klaidą;

5.12. alergijos kritiškumas:

5.12.1. maža rizika. Nurodoma, kad alergija sukelia nedidelį pavojų;

5.12.2. didelis pavojus. Nurodoma, kad alergija sukelia didelį pavojų;

5.12.3. negalima įvertinti pavojaus. Nurodoma, kad sukeliamo pavojaus negalima įvertinti;

5.13. alergenas, informacija apie alergeną;

5.14. informacijos apie alergiją atnaujinimo data ir laikas.

6. Diagnozės:

6.1. diagnozės (kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) ir pavadinimas);

6.2. diagnozės registracijos data;

6.3. diagnozės kategorija (požymis):

6.3.1. svarbi diagnozė, įtraukiama į elektroninę paciento suvestinę;

6.3.2. nesvarbi diagnozė /atvykimo kontekstas, nebus traukiama į elektroninę paciento suvestinę;

6.4. Diagnozės tipas (požymis):

6.4.1. pagrindinė diagnozė;

6.4.2. gretutinė diagnozė;

6.5. susirgimo pradžia (data, kada buvo nustatyta diagnozė);

6.6. susirgimo pabaiga (data, kada buvo nustatyta diagnozuotos ligos pabaiga);

6.7. diagnozės būsena:

6.7.1. aktyvi;

6.7.2. neaktyvi;

6.7.3. lėtinė;

6.7.4. protarpinė;

6.7.5. paneigta;

6.7.6. išspręsta;

6.7.7. pasikartojanti;

6.8. diagnozės tikrumas (požymis):

6.8.1. įtariama;

6.8.2. patvirtinta;

6.8.3. paneigta / atmesta;

6.8.4. įvesta per klaidą;

6.9. ligos ar sveikatos sutrikimo sunkumas. Informacija apie tai, kiek liga ar sveikatos sutrikimas yra pavojinga paciento gyvybei:

6.9.1. lengvas;

6.9.2. tarp lengvo ir vidutinio;

6.9.3. vidutinis;

6.9.4. tarp vidutinio ir sunkaus;

6.9.5. sunkus;

6.9.6. kelia pavojų gyvybei;

6.10. sprendimų priėmimo aplinkybės (kai diagnozė yra pažymima kaip neaktyvi);

6.11. aprašymas (papildoma informacija apie diagnozę);

6.12. diagnozės atnaujinimo data;

6.13. diagnozė pagal Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto svetainėje „Orphanet“ (https://www.orpha.net/):

6.13.1. kodas ir pavadinimas;

6.13.2. nustatymo data.

______________________

Papildyta priedu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E027 „SIUNTIMAS KONSULTACIJAI, TYRIMAMS, GYDYMUI“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

1. Šiuo įsakymu patvirtintame Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio apraše (toliau – Bendrųjų duomenų aprašas) nurodytas duomenų rinkinys „Informacija apie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios prirašytas pacientas“.

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Informacija apie siunčiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir asmens sveikatos priežiūros specialistą – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Siuntimo duomenys:

4.1. siuntimo tipas (pažymimas vienas iš pasirinkimų):

4.1.1. konsultacija, tyrimas ar gydymas. Nurodoma, kai pacientas siunčiamas konsultuoti, tirti ar gydyti;

4.1.2. slaugos paslaugos namuose. Nurodoma, kai slaugos paslaugos teikiamos paciento namuose;

4.2. siuntimo data;

4.3. duomenys apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir (arba) asmens sveikatos priežiūros specialistą, kuriems siunčiama konsultacijai, tyrimams ar gydymui:

4.3.1. asmens sveikatos priežiūros įstaiga, į kurią siunčiama, ir (arba) asmens sveikatos priežiūros specialisto, kuriam siunčiama, profesinė kvalifikacija arba siaura medicinos praktika (gydymo profilis), arba skyriaus specializacija;

4.3.2. požymis, jei pacientui reikalinga pavėžėjimo paslauga;

4.4. asmens sveikatos priežiūros paslauga:

4.4.1. informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugą, kurios gauti siunčiama;

4.4.2. asmens sveikatos priežiūros paslaugos suteikimo skubumas (pažymimas vienas iš pasirinkimų):

4.4.2.1. skubi. Nurodžius, kad asmens sveikatos priežiūros paslauga skubi, pateikiama informacija, paaiškinanti skubumo priežastį;

4.4.2.2. planinė;

4.4.2.3. ilgalaikio paciento sveikatos būklės stebėjimo požymis;

4.5. siuntimo gauti slaugos paslaugų duomenys:

4.5.1. slaugos paslaugų tipas:

4.5.1.1. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose;

4.5.1.1.1. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose asmenims, kuriems nustatytas slaugos paslaugų poreikis;

4.5.1.1.2. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose asmenims po chirurgijos paslaugų;

4.5.1.2. paliatyvioji pagalba;

4.5.2. slaugos paslaugų poreikio aprašymas;

4.5.3. asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai siunčiama gauti slaugos paslaugų, pavadinimas;

4.6. siuntimo tikslo aprašymas asmens sveikatos priežiūros specialistui, kuriam siunčiama.

5. Medicininiai duomenys:

5.1. nusiskundimai;

5.2. ligos anamnezė;

5.3. sveikatos būklės įvertinimas:

5.3.1. sveikatos būklės įvertinimo informacija;

5.3.2. sistolinis kraujospūdis;

5.3.3. diastolinis kraujospūdis;

5.3.4. pulsas;

5.3.5. ūgis;

5.3.6. kūno svoris;

5.3.7. kūno masės indeksas;

5.3.8. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija;

5.4. atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai;

5.5. taikytas gydymas:

5.5.1. medikamentinis;

5.5.2. nemedikamentinis;

5.5.3. rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos;

5.6. atliktos intervencinės procedūros:

5.6.1. procedūros atlikimo data ir laikas;

5.6.2. atlikta intervencinė procedūra;

5.6.3. procedūros kodas;

5.6.4. aprašymas;

5.7. Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

______________________

Papildyta priedu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E027-ATS „ATSAKYMAS Į SIUNTIMĄ KONSULTACIJAI, TYRIMAMS, GYDYMUI“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

4. Atvykimo duomenys:

4.1. konsultacijos data ir laikas;

4.2. bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys;

4.3. konsultacijos pobūdis – nurodomas nuotolinio, tiesioginio kontakto ar kitas konsultacijos pobūdis;

4.4. siuntimo duomenys – siuntimo tikslas. Nurodomi šiuo įsakymu patvirtinto Elektroninio medicinos dokumento E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Siuntimo tikslas“ duomenys.

5. Konsultuojančio gydytojo atsakymas.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. nusiskundimai;

6.2. ligos anamnezė;

6.3. sveikatos būklės įvertinimas. Nurodomi šiuo įsakymu patvirtinto elektroninio medicinos dokumento E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ duomenų rinkinio apraše nurodyto domenų rinkinio grupės „Sveikatos būklės įvertinimas“ duomenys;

6.4. atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai;

6.5. diagnozės. Nurodomi Bendrųjų duomenų apraše nurodyto domenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys;

6.6. taikytas gydymas:

6.6.1. medikamentinis;

6.6.2. nemedikamentinis;

6.7. atliktos intervencinės procedūros:

6.7.1. atlikta intervencinė procedūra;

6.7.2. procedūros atlikimo data ir laikas;

6.7.3. procedūros kodas;

6.7.4. aprašymas.

7. Pastabos.

______________________

Papildyta priedu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E025 „AMBULATORINIO APSILANKYMO APRAŠYMAS“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą / sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Atvykimo duomenys:

4.1. atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą data ir laikas;

4.2. atvyko pagal siuntimą (pažymima, ar asmuo atvyko su siuntimu);

4.3. atvežė greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) brigada (pažymima, ar asmenį atvežė GMP brigada):

4.3.1. GMP įstaiga;

4.3.2. GMP įstaigos pavadinimas;

4.3.3. privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ GMP įstaigos numeris;

4.3.4. GMP nurodyta diagnozė;

4.4. pagalbos tipas – nurodoma informacija apie suteiktą būtinąją, planinę ar kitokio tipo pagalbą;

4.5. konsultacijos pobūdis – nurodomas nuotolinio, tiesioginio kontakto ar kitas konsultacijos pobūdis;

4.6. aptarnavimo būdas – nurodoma papildoma informacija apie konsultacijos pobūdį.

5. Siuntimo duomenys:

5.1. siuntusi asmens sveikatos priežiūros įstaiga;

5.2. siuntęs gydytojas ir jo profesinė kvalifikacija;

5.3. siuntimo diagnozė.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. nusiskundimai;

6.2. ligos anamnezė;

6.3. sveikatos būklės įvertinimas:

6.3.1. sistolinis kraujospūdis;

6.3.2. diastolinis kraujospūdis;

6.3.3. pulsas;

6.3.4. ūgis;

6.3.5. kūno svoris;

6.3.6 kūno masės indeksas;

6.3.7. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija.

6.4. dantų formulė. Duomenys nurodomi pagal formoje Nr. 025-043/a „Odontologo įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr.)“, nurodytoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, nurodytus duomenis.

7. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų informacija.

8. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

9. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys.

10. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius“ duomenys.

11. Taikytas gydymas:

11.1. medikamentinis;

11.2. nemedikamentinis;

11.3. rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos.

12. Pastabos.

13. Pirmosios naujagimio apžiūros namuose duomenys.

14. Informacija apie konsultacijos metu išduotas medicinines pažymas.

15. Pranešimai:

15.1. pranešimas dėl negalėjimo vairuoti;

15.2. data, nuo kurios negalima vairuoti;

15.3. pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

16. Nedarbingumo pažymėjimai ir pažymos:

16.1. nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

16.1.1. elektroninis nedarbingumo pažymėjimas;

16.1.2. elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas;

16.1.3. medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a);

16.2. išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris;

16.3. nedarbingumo pradžios data;

16.4. nedarbingumo pabaigos data;

16.5. aprašymas.

17. Atliktos intervencinės procedūros:

17.1. procedūros atlikimo data;

17.2. atlikta intervencinė procedūra;

17.3. procedūros kodas;

17.4. aprašymas.

____________________

Papildyta priedu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro

2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E003 „STACIONARO EPIKRIZĖ“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą / sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą duomenys:

4.1. atvykimo data ir laikas;

4.2. atvyko su siuntimu (pažymima, ar asmuo atvyko su siuntimu, jei taip, nurodomas siuntimo numeris);

4.3. atvežė greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) brigada (pažymima, ar asmenį atvežė GMP brigada):

4.4. GMP įstaiga;

4.5. GMP įstaigos pavadinimas;

4.6. privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ GMP įstaigos numeris;

4.7. GMP nurodyta diagnozė;

4.8. informacija apie hospitalizavimą:

4.8.1. hospitalizavimo tipas:

4.8.1.1. būtinoji pagalba;

4.8.1.2. planinis hospitalizavimas;

4.8.1.3. kita;

4.8.2. hospitalizavimo data ir laikas.

5. Siuntimo duomenys:

5.1. informacija apie siunčiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir asmens sveikatos priežiūros specialistą – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys;

5.2. siutimo diagnozės – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. išvykimo iš stacionaro data ir laikas;

6.2. išvykimo iš stacionaro informacija;

6.3. išvyko į kitą stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą – nurodomas asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas;

6.4. lovadienių skaičius;

6.5. gydytas skyriuose:

6.5.1. skyriaus pavadinimas;

6.5.2. skyriaus kodas;

6.5.3. gydymo skyriuje datos:

6.5.3.1. gydymo pradžios data ir laikas;

6.5.3.2. gydymo pabaigos data ir laikas;

6.5.3.3. lovadienių skyriuje skaičius.

7. Nusiskundimai.

8. Ligos anamnezė.

9. Sveikatos būklės įvertinimas (atvykus):

9.1. sistolinis kraujospūdis;

9.2. diastolinis kraujospūdis;

9.3. pulsas;

9.4. ūgis;

9.5. kūno svoris;

9.6. kūno masės indeksas;

9.7. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija.

10. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

11. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

12. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys.

13. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius“ duomenys.

14. Taikytas gydymas: nurodomi duomenys apie taikytą medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą (gydymo stacionare metu).

15. Paciento sveikatos būklė išrašymo metu.

16. Rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos.

17. Pastabos.

18. Pranešimai:

18.1. pranešimas dėl negalėjimo vairuoti;

18.2. data, nuo kurios negalima vairuoti;

18.3. pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

19. Nedarbingumo pažymėjimai ir pažymos:

19.1. nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

19.1.1. elektroninis nedarbingumo pažymėjimas;

19.1.2. elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas;

19.1.3. medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a);

19.2. išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris;

19.3. nedarbingumo pradžios data;

19.4. nedarbingumo pabaigos data;

19.5. aprašymas.

20. Atliktos intervencinės procedūros:

20.1. procedūros atlikimo data ir laikas;

20.2. atlikta intervencinė procedūra;

20.3. procedūros kodas;

20.4. aprašymas.

21. Informacija apie išrašymo iš stacionaro metu išduotas medicinines pažymas.

22. Pastabos ir kita informacija.

______________________

Papildyta priedu:

Nr. V-414, 2024-04-15, paskelbta TAR 2024-04-15, i. k. 2024-06901

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2024 m. liepos 8 d. įsakymo Nr. V-726

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E200/A „SIUNTIMAS LABORATORINIAM TYRIMUI IR TYRIMO REZULTATAI“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

1. Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio apraše (toliau – Bendrųjų duomenų aprašas) nurodytas duomenų rinkinys „Informacija apie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios prirašytas pacientas“.

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

4. Tyrimo užsakymo duomenys:

4.1. tyrimus užsakanti asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ):

4.1.1. ASPĮ pavadinimas;

4.1.2. ASPĮ juridinio asmens kodas;

4.1.3. ASPĮ adresas;

4.1.4. ASPĮ telefono numeris;

4.1.5. ASPĮ elektorinio pašto adresas;

4.2. tyrimus užsakantis specialistas:

4.2.1. vardas, pavardė;

4.2.2. spaudo numeris;

4.2.3. telefono numeris;

4.2.4. elektroninio pašto adresas;

4.2.5. profesinė kvalifikacija;

4.3. informacija apie pacientą:

4.3.1. vardas, pavardė;

4.3.2. gimimo data;

4.3.3. asmens kodas;

4.3.4. kitas paciento identifikavimo kodas;

4.3.5. lytis;

4.3.6. sveikatos istorijos numeris;

4.4. diagnozės;

4.5. ėminio tipas (pasirenkamas iš klasifikatoriaus);

4.6. tyrimo pavadinimas (pasirenkamas iš klasifikatoriaus);

4.7. aktuali paciento klinikinė informacija:

4.7.1. vartojami vaistai / maisto papildai;

4.7.2. rūkymas;

4.7.3. mitybos ypatumai;

4.7.4. nėštumas;

4.7.5. kita;

4.8. papildomas aprašymas laboratorijai:

4.8.1. pastaba, kad tyrimas turi būti atliktas skubos tvarka;

4.8.2. pastaba, kad tyrimas siunčiamas pirmą kartą arba pakartotinai;

5. Laboratorinio ėminio duomenys:

5.1. ėminys:

5.1.1. ėminio kilmės anatominė vieta (kai tinkama ir reikalinga);

5.1.2. ėminio paėmimo data ir laikas;

5.1.3. kūno padėtis ėminio paėmimo metu (taikoma, imant veninio kraujo ėminį):

5.1.3.1. sėdima;

5.1.3.2. gulima;

5.1.4. ėminys paimtas:

5.1.4.1. po tyrimo, naudojant kontrastinę medžiagą;

5.1.4.2. po fizioterapinių procedūrų;

5.1.4.3. kita;

5.1.5. ėminį paėmęs asmuo:

5.1.5.1. vardas, pavardė;

5.1.5.2. pareigos;

5.2. tyrimą (-us) užsakiusios ASPĮ suteiktas ėminio registracijos kodas;

5.3. ėminių kiekis;

5.4. tyrimus atliekančios laboratorijos duomenys;

5.5. suteiktas ėminio registracijos kodas;

5.6. mėginio tipas (pasirenkamas iš klasifikatoriaus);

5.7. ėminio / mėginio gavimo data ir laikas;

5.8. ėminį / mėginį priėmusio asmens vardas, pavardė;

6. Laboratorinio tyrimo rezultatai:

6.1. tyrimo pavadinimas ir (arba) analitė:

6.1.1. analitės pavadinimas (pasirenkamas iš klasifikatoriaus);

6.1.2. tyrimo rezultatas (kokybiniai ir kategoriniai rezultatai pasirenkami iš klasifikatoriaus);

6.1.3. matavimo vienetai (pasirenkami iš klasifikatoriaus);

6.1.4. pamatinis biologinių verčių intervalas ir (arba) klinikinių sprendimų vertės;

6.1.5. tyrimų rezultatų būsenos žymė;

6.1.6. žymė, kad tyrimo rezultatas yra kritinis;

6.1.7. pastaba, kad tyrimas atliktas (analitė ištirta) tik mokslo tikslais;

6.1.8. tyrimo atlikimo data ir laikas;

6.1.9. taikytas tyrimo metodas (pasirenkamas iš klasifikatoriaus);

6.1.10. tyrimo rezultato pastabos (pvz., dėl galimos interferencijos, kt.);

6.1.11. tyrimą atlikęs specialistas:

6.1.11.1. vardas, pavardė;

6.1.11.2. spaudo numeris;

6.1.11.3. profesinė kvalifikacija;

6.2. pastabos ir rezultatų paaiškinimas.

6.3. tyrimą (-us) patvirtinęs specialistas:

6.3.1. vardas, pavardė;

6.3.2.spaudo numeris;

6.3.3. profesinė kvalifikacija;

6.4. tyrimą (-us) patvirtinusios ASPĮ informacija:

6.4.1. adresas;

6.4.2. juridinio asmens kodas.

______________________

Priedų pakeitimai:

f025_sp nauja redakcija pagal V-432 pakeitimą.

Priedo pakeitimai:

Nr. V-432, 2014-04-02, paskelbta TAR 2014-04-04, i. k. 2014-04097

f025-112_sp nauja redakcija pagal V-432 pakeitimą.

Priedo pakeitimai:

Nr. V-432, 2014-04-02, paskelbta TAR 2014-04-04, i. k. 2014-04097

f030-1

Neteko galios nuo: 2023-07-27

Nr. V-856, 2023-07-26, paskelbta TAR 2023-07-26, i. k. 2023-15174

f030-1-1

Neteko galios nuo: 2023-07-27

Nr. V-856, 2023-07-26, paskelbta TAR 2023-07-26, i. k. 2023-15174

f200_sp

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1184, 2022-06-30, paskelbta TAR 2022-06-30, i. k. 2022-14274

Formos Nr. 13-1a papildymas pagal V-1421 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Formos_Nr_014-1-1a ppaildymas pagal V-1421 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Formos_Nr_014-1-2a papildymas pagal V-1421 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Formos_Nr_15a papildymas pagal V-1421 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Formos_Nr_42 papildymas pagal V-1421 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1421, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21249

Formos+046 papildymas pagal V-1259 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1259, 2015-11-06, paskelbta TAR 2015-11-12, i. k. 2015-17964

formos_064 papildymas pagal V-135 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

formos_090 nauja redakcija pagal V-879 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

Priedo pakeitimai:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

Nr. V-879, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12391

formos_109 papildymas pagal V-135 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-135, 2016-02-02, paskelbta TAR 2016-02-04, i. k. 2016-02324

Neteko galios nuo: 2024-07-09

Nr. V-727, 2024-07-08, paskelbta TAR 2024-07-08, i. k. 2024-12708

Formos+Nr.V-1145 papildymas pagal V-1145 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-1145, 2016-10-06, paskelbta TAR 2016-10-12, i. k. 2016-24979

formos_029a papildymas pagal V-494 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

formos_042a papildymas pagal V-494 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

formos_044a papildymas pagal V-494 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

formos_047-9a papildymas pagal V-494 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-494, 2017-05-03, paskelbta TAR 2017-05-04, i. k. 2017-07574

Pakeitimai: