AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS
ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS STATYBOS SKYRIAUS TEIKIAMŲ ADMINISTRACINIŲ PASLAUGŲ APRAŠYMŲ PATVIRTINIMO
2015 m. rugsėjo 9 d. Nr. A-524(E)
Naujoji Akmenė
1. T v i r t i n u pridedamus Savivaldybės administracijos Statybos skyriaus teikiamų administracinių paslaugų aprašymus:
1.2. Leidimų įrengti paslaugų ir informacinius kelio ženklus gyvenamųjų vietovių gatvėse ir vietinės reikšmės keliuose;
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Savivaldybės administracijos direktoriaus 2015 m.
sausio 19 d. įsakymą Nr. A-42 (E) „Dėl Savivaldybės administracijos Statybos skyriaus teikiamos administracinės paslaugos aprašymo patvirtinimo“.
PATVIRTINTA
Akmenės rajono savivaldybės administracijos direktoriaus
2015 m. rugsėjo 9 d.
įsakymu Nr. A-524(E)
LEIDIMO VAŽIUOTI DIDŽIAGABARITĖMIS IR (AR) SUNKIASVORĖMIS TRANSPORTO PRIEMONĖMIS AR JŲ JUNGINIAIS VIETINĖS REIKŠMĖS VIEŠAISIAIS KELIAIS IŠDAVIMO PASLAUGOS APRAŠYMAS
Nr. |
Pavadinimas |
Aprašymo turinys |
I. Informacija apie paslaugas |
||
1. |
Paslaugų pavadinimas |
Leidimo važiuoti keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis transporto priemonėmis ar jų junginiais vietinės reikšmės viešaisiais keliais išdavimas |
2. |
Paslaugų esmės trumpas aprašymas |
Leidimo vežti didžiagabaričius ir (ar) sunkiasvorius krovinius, išskyrus Kelių eismo taisyklių nustatytą išimtį velkant sugedusias transporto priemones į remonto ar stovėjimo vietą, taip pat žemės ūkio mašinas ir mechanizmus šviesiu paros metu važiuojant iš vieno lauko į kitą, važiuojant į lauką ar grįžtant iš jo, išdavimas |
3. |
Paslaugų tipas |
Elektroninės paslaugos Neelektroninės paslaugos |
4. |
Paslaugų brandos lygis |
4 |
5. |
Paslaugų teikimo rezultatas |
Išduodamas leidimas važiuoti vietinės reikšmės viešaisiais keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis ar jų junginiais transporto priemonėmis |
6. |
Paslaugų gavėjas |
Prašymą teikiantys fiziniai ir juridiniai asmenys |
7. |
Paslaugų gavėjo statusas |
Bet kuris asmuo |
8. |
Teisės aktai, reglamentuojantys paslaugos teikimą |
· Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2002 m. vasario 18 d. įsakymas Nr.3-66 „Dėl maksimalių leidžiamų transporto priemonių matmenų, leidžiamų ašies (ašių) apkrovos, leidžiamos bendrosios masės patikrinimo“,
· Akmenės rajono savivaldybės tarybos 2014-10-30 sprendimas Nr.T-237 „Dėl leidimų važiuoti vietinės reikšmės viešaisiasi keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis transporto priemonėmis ar jų junginiasi išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo” |
9. |
Paslaugų teikimo procese dalyvauja |
Policija Seniūnija(-os), kurių keliais bus važiuojama AB „LESTO“ |
10. |
Paslaugų suteikimo trukmė d. d. ir periodiškumas (pagal teisės aktus) |
5 d. d. |
II. Informacija apie įstaigą |
||
11. |
Įstaigos pavadinimas |
Akmenės rajono savivaldybės administracija |
12. |
Adresas |
L.Petravičiaus a.2, LT-85132 Naujoji Akmenė |
13. |
Informacinis telefonas |
(8 425) 57 133 |
14. |
Interneto svetainės adresas |
www.akmene.lt |
15. |
El. paštas |
info@akmene.lt |
16. |
Darbo laikas |
· Pirmadienį – ketvirtadienį: nuo 8.00 val. iki 17.00 val. · Penktadienį: nuo 8.00 val. iki 15.45 val. |
17. |
Įstaigos kodas |
188719391 |
III. Paslaugos teikimas |
||
18. |
Paslaugų teikėjas |
Akmenės rajono savivaldybės administracija, Statybos skyrius. |
19. |
Kontaktinis asmuo |
Statybos skyriaus vyr. specialistas J. Norbutas, el. p. justas.norbutas@akmene.lt , tel. (8 425) 59 747 |
IV. Paslaugos inicijavimo ypatumai |
||
20. |
Paslaugų iniciavimo būdas |
Nustatytos formos prašymo pateikimas |
21. |
Paslaugų gavimui reikalingas tapatybės nustatymo lygis |
Tapatybės nustatymas nereikalingas. |
22. |
Paslaugų gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi gauti įstaiga (prašymą nagrinėjantis asmuo) |
- |
23. |
Paslaugų gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi pateikti asmuo |
· Užpildytas prašymas (pagal priedą), suderintas su seniūnu · Įmokos kvitas (kopija) |
24. |
Blankai arba formos, kurias reikia užpildyti, kad paslauga būtų suteikta |
Nustatytos formos prašymas (pagal priedą) |
25. |
Veiksmai, kurie turi būti atlikti, kad paslauga būtų suteikta |
Norėdamas gauti paslaugą asmuo turi užpildyti laisvos formos prašymą bei pateikti kitus dokumentus, reikalingus paslaugai suteikti. |
V. Mokėjimai už paslaugas |
||
26. |
Gavėjas |
Valstybinė mokesčių inspekcija prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos |
27. |
Paslaugos kaina |
Už važiavimą vietinės reikšmės viešaisiais keliais mokama valstybės rinkliava. Mokėjimo dydžiai ir tvarka reglamentuojami Akmenės rajono savivaldybės tarybos 2014-10-30 sprendime Nr.T-237 „Dėl leidimų važiuoti vietinės reikšmės viešaisiasi keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis transporto priemonėmis ar jų junginiasi išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo” |
28. |
Įmokos kodas |
7840 |
29. |
Gavėjo bankas |
„Swedbank“, AB |
30. |
Sąskaitos numeris |
LT24 73000 0101 1239 4300 |
VI. Kiti duomenys |
||
|
|
|
Leidimo važiuoti keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis transporto priemonėmis ar jų junginiais vietinės reikšmės viešaisias keliais išdavimo paslaugos aprašymo
priedas
(Prašymo forma)
__________________________________________________________________________________________________
(įmonės pavadinimas)
__________________________________________________________________________________________________
(adresas, telefonas, faksas)
Akmenės rajono savivaldybės administracijos direktoriui
PRAŠYMAS DĖL LEIDIMO IŠDAVIMO
201__ m. __ d.
Naujoji Akmenė
Prašome išduoti leidimą važiuoti didžiagabarite ir (ar) sunkiasvore transporto priemone maršrutu _______________________________________________________________________________________1. Transporto priemonės (jo junginio) savininkas ar valdytojas ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(įmonės pavadinimas, į.k., adresas)
______________________________________________________________________________________
2. Transporto priemonės markė, modelis, valstybinis Nr. _________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. Duomenys apie transporto priemonę, jo junginį:
ilgis m;
plotis m;
aukštis m;
krovinio svoris t;
faktinė pakrautos transporto priemonės masė t.
4. Krovinio pavadinimas _____________________________________________________________________.
5. Važiavimo data ir laikas _______________________________________________________________.
6. Krovinio dalių skaičius ir jo svoris ___________________________________________________________.
7. Transporto priemonės ašių išsidėstymo schema ir apkrovų dydžiai bei atstumai tarp ašių:
SUDERINTA
(nurodo leidimą išduodanti institucija)
1. Telšių apskr. VPK Akmenės r. Policijos komisariatas _____________________________
2. AB „LESTO“ ______________________________________________________________________
_____________________________ _______________ ___________________
(vardas, pavardė) (parašas) (pareigos)
A.V.
PILDO TRANSPORTO PRIEMONĖS (JO JUNGINIO) SAVININKAS AR VALDYTOJAS Važiavimo data _______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (transporto priemonės (jo junginio) savininko vardas, pavardė, parašas, data) A. V. PASTABA. Neužpildžius šios dalies, leidimas negalioja. |
PATVIRTINTA
Akmenės rajono savivaldybės
administracijos direktoriaus 2015 m. rugsėjo 9 d
įsakymu Nr. A-524(E)
PRAŠYMO DĖL AUTOMOBILIŲ STOVĖJIMO NEĮGALIESIEMS KELIO ŽENKLŲ ĮRENGIMO NAGRINĖJIMO PASLAUGOS APRAŠYMAS
Nr. |
Pavadinimas |
Aprašymo turinys |
I. Informacija apie paslaugą |
||
1. |
Paslaugos pavadinimas |
Prašymo dėl automobilių stovėjimo neįgaliesiems kelio ženklų įrengimo nagrinėjimas |
2. |
Paslaugos esmės trumpas aprašymas |
Nagrinėjimas dėl automobilių stovėjimo neįgaliesiems kelio ženklų įrengimo |
3. |
Paslaugos tipas |
Elektroninės paslaugos Neelektroninės paslaugos |
4. |
Paslaugos brandos lygis |
4 |
5. |
Paslaugos teikimo rezultatas |
Teigiamas arba neigiamas sprendimas dėl teisės suteikimo įrengti automobilių stovėjimo neįgaliesiems kelio ženklą. |
6. |
Paslaugos gavėjas |
Fiziniai asmenys ar juridiniai asmenys |
7. |
Paslaugos gavėjo statusas |
Bet kuris asmuo |
8. |
Teisės aktai, reglamentuojantys paslaugos teikimą |
1. Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymas, patvirtintas 1999 m. birželio 17 d. sprendimu Nr. VIII-1234; 2. Lietuvos Respublikos vyriausybės 2007 m. rugpjūčio 22 d. nutarimas Nr. 875 „Dėl asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo viešojo administravimo institucijose, įstaigose ir kituose viešojo administravimo subjektuose taisyklių patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos kelių eismo taisyklės, patvirtintos Lietuvos Respublikos vyriausybės 2002 m. gruodžio 11 d. nutarimu Nr. 1950; 4. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. gruodžio 10 d. įsakymas Nr. A1-670 „Dėl Asmenų, turinčių teisę naudoti skiriamąjį ženklą „Neįgalusis“, nustatymo ir dokumento, patvirtinančio teisę naudoti skiriamąjį ženklą „Neįgalusis“, išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 5. STR 2.06.04:2014 „ Gatvės ir vietinės reikšmės keliai. Bendrieji reikalavimai“ |
9. |
Paslaugos teikimo procese dalyvauja |
|
10. |
Paslaugos suteikimo trukmė d. d. ir periodiškumas (pagal teisės aktus) |
20 d. d. |
II. Informacija apie įstaigą |
||
11. |
Įstaigos pavadinimas |
Akmenės rajono savivaldybės administracija |
12. |
Adresas |
L.Petravičiaus a.2, LT-85132 Naujoji Akmenė |
13. |
Informacinis telefonas |
(8 425) 57 133 |
14. |
Interneto svetainės adresas |
www.akmene.lt |
15. |
El. paštas |
info@akmene.lt |
16. |
Darbo laikas |
· Pirmadienį – ketvirtadienį: nuo 8.00 val. iki 17.00 val. · Penktadienį: nuo 8.00 val. iki 15.45 val. |
17. |
Įstaigos kodas |
188719391 |
III. Paslaugos teikimas |
||
18. |
Paslaugos teikėjas |
Akmenės rajono savivaldybės administracijos Statybos skyrius |
19. |
Kontaktinis asmuo |
Statybos skyriaus vyr. specialistas J. Norbutas, el. p. justas.norbutas@akmene.lt , tel. (8 425) 59 747 |
IV. Paslaugos inicijavimo ypatumai |
||
20. |
Paslaugos iniciavimo būdas |
Prašymo pateikimas |
21. |
Paslaugos gavimui reikalingas tapatybės nustatymo lygis |
|
22. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi gauti įstaiga (prašymą nagrinėjantis asmuo) |
- |
23. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi pateikti asmuo |
· Nustatytos formos prašymas (pagal priedą)
· Vietovės schema |
24. |
Blankai arba formos, kurias reikia užpildyti, kad paslauga būtų suteikta |
Nustatytos Formos Prašymas (pagal priedą) |
25. |
Veiksmai, kurie turi būti atlikti, kad paslauga būtų suteikta |
Norėdamas gauti paslaugą asmuo turi užpildyti prašymą bei pateikti kitus dokumentus, reikalingus paslaugai suteikti |
V. Mokėjimai už paslaugas |
||
26. |
Gavėjas |
- |
27. |
Paslaugos kaina |
Paslauga nemokama |
28. |
Įmokos kodas |
- |
29. |
Gavėjo bankas |
- |
30. |
Sąskaitos numeris |
- |
VI. Kiti duomenys |
||
|
|
|
Prašymo dėl automobilių stovėjimo neįgaliesiems kelio ženklų įrengimo nagrinėjimo paslaugos aprašymo priedas
____________________________________________________
(vardas, pavardė, asmens kodas)
_______________________________________________________________
(adresas, telefonas)
Akmenės rajono savivaldybės administracijos
Statybos skyriui
PRAŠYMAS
20_____ m. ____________________d.
____________________________________
(dokumento sudarymo vieta)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ _____________________
(Parašas) (Vardas, pavardė)
PATVIRTINTA
Akmenės rajono savivaldybės
administracijos direktoriaus 2015 m. rugsėjo 9 d
įsakymu Nr. A-524(E)
PRAŠYMO DĖL SAUGAUS EISMO KLAUSIMAIS NAGRINĖJIMO PASLAUGOS APRAŠYMAS
Nr. |
Pavadinimas |
Aprašymo turinys |
I. Informacija apie paslaugą |
||
31. |
Paslaugos pavadinimas |
Prašymo saugaus eismo klausimais nagrinėjimas |
32. |
Paslaugos esmės trumpas aprašymas |
Paslauga teikiama asmenims, besikreipiantiems dėl:
eismo reguliavimo priemonių pastatymo ar pašalinimo;
automobilių aikštelių įrengimo ir praplėtimo;
įvažiavimo kelių įrengimo ar platinimo. |
33. |
Paslaugos tipas |
Elektroninės paslaugos Neelektroninės paslaugos |
34. |
Paslaugos brandos lygis |
4 |
35. |
Paslaugos teikimo rezultatas |
Teigiamas arba neigiamas sprendimas dėl saugaus eismo prašymo |
36. |
Paslaugos gavėjas |
Fiziniai asmenys ar juridiniai asmenys |
37. |
Paslaugos gavėjo statusas |
Bet kuris asmuo |
38. |
Teisės aktai, reglamentuojantys paslaugos teikimą |
1. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002-12-11 nutarimu Nr. 1950 patvirtintos Kelių eismo taisyklės. 2. Lietuvos Respublikos Saugaus eismo automobilių keliais įstatymas
|
39. |
Paslaugos teikimo procese dalyvauja |
|
40. |
Paslaugos suteikimo trukmė d. d. ir periodiškumas (pagal teisės aktus) |
20 d. d. |
II. Informacija apie įstaigą |
||
41. |
Įstaigos pavadinimas |
Akmenės rajono savivaldybės administracija |
42. |
Adresas |
L.Petravičiaus a.2, LT-85132 Naujoji Akmenė |
43. |
Informacinis telefonas |
(8 425) 57 133 |
44. |
Interneto svetainės adresas |
www.akmene.lt |
45. |
El. paštas |
info@akmene.lt |
46. |
Darbo laikas |
· Pirmadienį – ketvirtadienį: nuo 8.00 val. iki 17.00 val. · Penktadienį: nuo 8.00 val. iki 15.45 val. |
47. |
Įstaigos kodas |
188719391 |
III. Paslaugos teikimas |
||
48. |
Paslaugos teikėjas |
Akmenės rajono savivaldybės administracijos Statybos skyrius |
49. |
Kontaktinis asmuo |
Statybos skyriaus vyr. specialistas J. Norbutas, el. p. justas.norbutas@akmene.lt , tel. (8 425) 59 747 |
IV. Paslaugos inicijavimo ypatumai |
||
50. |
Paslaugos iniciavimo būdas |
Prašymo pateikimas |
51. |
Paslaugos gavimui reikalingas tapatybės nustatymo lygis |
|
52. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi gauti įstaiga (prašymą nagrinėjantis asmuo) |
- |
53. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi pateikti asmuo |
· Nustatytos formos prašymas (pagal priedą)
· Vietovės schema (nuotraukos) |
54. |
Blankai arba formos, kurias reikia užpildyti, kad paslauga būtų suteikta |
Nustatytos formos prašymas |
55. |
Veiksmai, kurie turi būti atlikti, kad paslauga būtų suteikta |
Norėdamas gauti paslaugą asmuo turi užpildyti prašymą bei pateikti kitus dokumentus, reikalingus paslaugai suteikti |
V. Mokėjimai už paslaugas |
||
56. |
Gavėjas |
- |
57. |
Paslaugos kaina |
Paslauga nemokama |
58. |
Įmokos kodas |
- |
59. |
Gavėjo bankas |
- |
60. |
Sąskaitos numeris |
- |
VI. Kiti duomenys |
||
|
|
|
Prašymo dėl saugaus eismo klausimais paslaugos aprašymo priedas
____________________________________________________
(vardas, pavardė, asmens kodas)
_______________________________________________________________
(adresas, telefonas)
Akmenės rajono savivaldybės administracijos
Saugaus eismo komisijai
PRAŠYMAS
20_____ m. ____________________d.
____________________________________
(dokumento sudarymo vieta)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ _____________________
(Parašas) (Vardas, pavardė)
PATVIRTINTA
Akmenės rajono savivaldybės
administracijos direktoriaus 2015 m. rugsėjo 9 d
įsakymu Nr. A-524(E)
LEIDIMŲ ĮRENGTI, KOREGUOTI, PANAIKINTI KELIO ŽENKLUS GYVENAMŲJŲ VIETOVIŲ GATVĖSE IR VIETINĖS REIKŠMĖS KELIUOSE IŠDAVIMO PASLAUGOS APRAŠYMAS
Nr. |
Pavadinimas |
Aprašymo turinys |
I. Informacija apie paslaugą |
||
61. |
Paslaugos pavadinimas |
Leidimų įrengti, koreguoti, panaikinti kelio ženklus gyvenamųjų vietovių gatvėse ir vietinės reikšmės keliuose išdavimas |
62. |
Paslaugos esmės trumpas aprašymas |
Leidimų įrengti, koreguoti, panaikinti kelio ženklus gyvenamųjų vietovių gatvėse ir vietinės reikšmės keliuose išdavimas |
63. |
Paslaugos tipas |
Elektroninės paslaugos Neelektroninės paslaugos |
64. |
Paslaugos brandos lygis |
4 |
65. |
Paslaugos teikimo rezultatas |
Teigiamas arba neigiamas sprendimas dėl: 1. Teisės įrengti kelio ženklą suteikimo. 2. Teisės koreguoti kelio ženklą suteikimo. 3. Teisė panaikinti kelio ženklą suteikimo. |
66. |
Paslaugos gavėjas |
Fiziniai asmenys ar juridiniai asmenys |
67. |
Paslaugos gavėjo statusas |
Bet kuris asmuo |
68. |
Teisės aktai, reglamentuojantys paslaugos teikimą |
1. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002-12-11 nutarimu Nr. 1950 patvirtintos Kelių eismo taisyklės. 2. Lietuvos Respublikos Saugaus eismo automobilių keliais įstatymas 3. Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2012 m. sausio 31 d. įsakymas Nr. 3-82 „Kelių horizontaliojo ženklinimo taisyklės“ 4. Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2012 m. sausio 31 d. įsakymas Nr. 3-83 „ Dėl kelio ženklų įrengimo ir vertikaliojo ženklinimo taisyklių patvirtinimo“
|
69. |
Paslaugos teikimo procese dalyvauja |
|
70. |
Paslaugos suteikimo trukmė d. d. ir periodiškumas (pagal teisės aktus) |
20 d. d. |
II. Informacija apie įstaigą |
||
71. |
Įstaigos pavadinimas |
Akmenės rajono savivaldybės administracija |
72. |
Adresas |
L.Petravičiaus a.2, LT-85132 Naujoji Akmenė |
73. |
Informacinis telefonas |
(8 425) 57 133 |
74. |
Interneto svetainės adresas |
www.akmene.lt |
75. |
El. paštas |
info@akmene.lt |
76. |
Darbo laikas |
· Pirmadienį – ketvirtadienį: nuo 8.00 val. iki 17.00 val. · Penktadienį: nuo 8.00 val. iki 15.45 val. |
77. |
Įstaigos kodas |
188719391 |
III. Paslaugos teikimas |
||
78. |
Paslaugos teikėjas |
Akmenės rajono savivaldybės administracijos Statybos skyrius |
79. |
Kontaktinis asmuo |
Statybos skyriaus vyr. specialistas J. Norbutas, el. p. justas.norbutas@akmene.lt , tel. (8 425) 59 747 |
IV. Paslaugos inicijavimo ypatumai |
||
80. |
Paslaugos iniciavimo būdas |
Prašymo pateikimas |
81. |
Paslaugos gavimui reikalingas tapatybės nustatymo lygis |
|
82. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi gauti įstaiga (prašymą nagrinėjantis asmuo) |
|
83. |
Paslaugos gavimui reikalingi dokumentai, kuriuos turi pateikti asmuo |
· Nustatytos formos prašymas (pagal priedą)
· Vietovės schema (nuotraukos) |
84. |
Blankai arba formos, kurias reikia užpildyti, kad paslauga būtų suteikta |
Nustatytos formos prašymas (pagal priedą) |
85. |
Veiksmai, kurie turi būti atlikti, kad paslauga būtų suteikta |
Norėdamas gauti paslaugą asmuo turi užpildyti prašymą bei pateikti kitus dokumentus, reikalingus paslaugai suteikti |
V. Mokėjimai už paslaugas |
||
86. |
Gavėjas |
- |
87. |
Paslaugos kaina |
Paslauga nemokama |
88. |
Įmokos kodas |
- |
89. |
Gavėjo bankas |
- |
90. |
Sąskaitos numeris |
- |
VI. Kiti duomenys |
||
|
|
|
Leidimų įrengti, koreguoti, panaikinti kelio ženklus gyvenamųjų vietovių gatvėse ir vietinės reikšmės keliuose išdavimo aprašymo priedas
____________________________________________________
(vardas, pavardė, asmens kodas)
_______________________________________________________________
(adresas, telefonas)
Akmenės rajono savivaldybės administracijos
Statybos skyriui
PRAŠYMAS
20_____ m. ____________________d.
____________________________________
(dokumento sudarymo vieta)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ _____________________
(Parašas) (Vardas, pavardė)