ANYKŠČIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS

ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

dĖL  DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO IŠ ANYKŠČIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BIUDŽETO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2022 m. balandžio 26 d. Nr. 1-AĮ-336

Anykščiai

 

 

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 18 straipsnio 1 dalimi, 29 straipsnio 8 dalies 2, 3  ir 5 punktais, Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymo 64 straipsnio 1 dalimi ir siekdama įgyvendinti Anykščių rajono savivaldybės 2022–2024 metų strateginio veiklos plano, patvirtinto Anykščių rajono savivaldybės tarybos 2022 m. vasario 23 d. sprendimu Nr. 1-TS-40 „Dėl Anykščių rajono savivaldybės 2022–2024 metų strateginio veiklos plano patvirtinimo“ 4 programos „Sveikatos apsaugos programa“ priemonę Nr. 4.1.2.08 „Dantų protezavimo paslaugos prieinamumo gerinimas“:

1. T v i r t i n u  Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Anykščių rajono savivaldybės biudžeto tvarkos aprašą (pridedama).

2. P r i p a ž į s t u  netekusiu galios Anykščių rajono savivaldybės administracijos direktoriaus 2021 m. balandžio 29 d. įsakymą Nr. 1-AĮ-345 „Dėl Anykščių  rajono savivaldybės strateginio 2021–2023 metų veiklos plano 4 programos „Sveikatos apsaugos programa“ priemonės Nr. 4.1.2.08 „Dantų protezavimo paslaugos prieinamumo gerinimas“ finansavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

 

 

 

Administracijos direktorė                                                                                            Ligita Kuliešaitė

 

PATVIRTINTA

Anykščių rajono savivaldybės

administracijos direktoriaus

2022 m. balandžio 26 d. įsakymu

Nr. 1-AĮ-336

 

 

DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO IŠ ANYKŠČIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BIUDŽETO TVARKOS APRAŠAS

 

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1 Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Anykščių rajono savivaldybės biudžeto tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmenų teisę į dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Anykščių rajono savivaldybės (toliau – Savivaldybės) biudžeto lėšų, dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo, finansavimo bei atskaitomybės tvarką.

2Aprašas parengtas vadovaujantis Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymu, Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu ir Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 „Dėl Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo“.

3Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

3.1. Dantų protezavimasasmens sveikatos priežiūros paslaugos, apimančios visus veiksmus (specialistų darbą ir kt.) bei priemones, reikalingus minimaliai kramtymo funkcijai atkurti, taip pat medžiagas, naudojamas dantų protezams pagaminti ir pritaikyti (įdėti).

3.2. Dantų protezas – dirbtinis trūkstamų dantų ar juos laikančių struktūrų pakaitalas: standartinis (gaminamas gamykloje) arba individualus (gaminamas pagal gydytojo odontologo užsakymą dantų protezų laboratorijoje ar paties gydytojo odontologo).

3.3. Iš Savivaldybės biudžeto kompensuojamas dantų protezavimas – kramtymo funkcijos grąžinimas dantų protezais, išskyrus jų gamybą, taikant brangias technologijas ir tauriųjų metalų medžiagas.

 

II SKYRIUS

ASMENYS, TURINTYS TEISĘ GAUTI KOMPENSUOJAMAS DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS

 

4.  Teisę į dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Savivaldybės biudžeto lėšų, turi privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti, gyvenamąją vietą Anykščių rajono savivaldybės teritorijoje deklaravę, neturintys teisės į dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų, darbingo amžiaus asmenys, jeigu:

4.1. vidutinės pajamos vienam iš bendrai gyvenančių asmenų arba vienam gyvenančiam asmeniui neviršija 2 valstybės remiamų pajamų dydžių per mėnesį;

4.2. nedirba dėl objektyvių priežasčių (mokosi, augina mažamečius vaikus, ieško darbo per Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos).

5.  Dantų protezavimo paslaugos teikiamos Aprašo 4 punkte išvardytiems asmenims, kai burna yra sanuota ir paruošta dantų protezavimui.

 

III SKYRIUS

DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ TEIKIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA

 

6. Pasiūlymą teikti Dantų protezavimo paslaugas, kurių išlaidos kompensuojamos iš Savivaldybės biudžeto, Savivaldybės gydytojas pateikia elektroniniu paštu visoms odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas teikiančioms įmonėms / įstaigoms per 10 darbo dienų po Anykščių rajono savivaldybės biudžeto patvirtinimo. Įmonė(-ės) / įstaiga(-os), kurios sutinka teikti tokias paslaugas Anykščių rajone (toliau – Paslaugų teikėjas), apie sutikimą raštu informuoja Administracijos direktorių elektroninio pašto adresu info@anyksciai.lt. Paslaugų teikėjas sudaro Biudžeto lėšų naudojimo sutartį (toliau – Sutartis) su Anykščių rajono savivaldybės administracija (Aprašo 2 priedas). Jei Paslaugų teikėjų yra keli, Sutartyse visos skirtos Savivaldybės biudžeto lėšos dantų protezavimo paslaugoms teikti dalinamos lygiomis dalimis. Sutartyje, be kitų sąlygų, turi būti numatytas Paslaugų teikėjo įsipareigojimas informuoti asmenis apie teikiamų dantų protezavimo paslaugų teikimo išlaidų kompensavimą iš Savivaldybės biudžeto.  

7. Paslaugų teikėjas privalo turėti licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas (toliau – licencija).

8. Paslaugų teikėjas iš Savivaldybės biudžeto lėšų teikia dantų protezavimo paslaugas atvejais, nurodytais Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 „Dėl Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau Dantų protezavimo paslaugų aprašas), 5.1.1 ir 5.1.2 papunkčiuose.

9Dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos pagal faktines dantų protezavimo išlaidas ir išlaidų vienam asmeniui kompensuojama suma negali viršyti Dantų protezavimo paslaugų aprašo 8.1. papunktyje nustatytų bazinių dydžių.

10Jei faktinės dantų protezavimo išlaidos buvo didesnės, nei nustatyta kompensuojamoji suma, likusią dalį asmuo turi sumokėti pats.

11.  Dantų protezavimo paslaugos kompensuojamos tik visiškai baigus dantų protezavimą.

12.  Savivaldybės administracija kompensuoja iš Savivaldybės biudžeto lėšų Paslaugų teikėjui dantų protezavimo paslaugų išlaidas, vadovaudamasi Sutartimi.

13Paslaugų teikėjas už tikslinių lėšų panaudojimą atsiskaito Sutartyje numatyta tvarka.

14.  Aprašo 4 punkte išvardyti asmenys, pageidaujantys gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas iš Savivaldybės biudžeto lėšų, dėl dantų protezavimo reikalingumo įvertinimo turi kreiptis į Paslaugų teikėjo gydytoją odontologą.

15.          Konsultacijos metu gydytojas odontologas, nustatęs, kad asmuo atitinka Dantų protezavimo paslaugų aprašo 5.1.1 ir 5.1.2 papunkčiuose nurodytus kriterijus ir dantų protezavimas jam yra būtinas, pateikia išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma 027/a) ir siūlo pacientui kreiptis į Anykščių rajono savivaldybės administracijos Savivaldybės gydytoją (toliau – Savivaldybės gydytojas).

16.          Asmuo Savivaldybės gydytojui užpildo Prašymą (toliau – Prašymas), (Aprašo 1 priedas) ir pateikia reikalingus dokumentus:

16.1asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą (asmens tapatybės kortelę, Lietuvos Respublikos pasą, laikiną pažymėjimą, išduotą praradus asmens tapatybės kortelę ar Lietuvos Respublikos pasą, Europos Sąjungos valstybės narės piliečio ar Europos laisvosios prekybos asociacijos valstybės narės piliečio pasą arba asmens tapatybės kortelę ir dokumentą, patvirtinantį, kad asmuo įgijo teisę gyventi Lietuvos Respublikoje, leidimą laikinai gyventi Lietuvos Respublikoje, Lietuvos Respublikos ilgalaikio gyventojo leidimą gyventi Europos Sąjungoje, Sąjungos piliečio šeimos nario leidimo laikinai gyventi šalyje kortelę ar Sąjungos piliečio šeimos nario leidimo gyventi šalyje kortelę, išskirtiniais atvejais asmens tapatybę nustatančius dokumentus (vairuotojo pažymėjimas ar neįgaliojo pažymėjimas);

16.2.  gydytojo odontologo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma 027/a);

16.3. pažymą apie gaunamas pajamas bendrai gyvenantys asmenys arba vienas gyvenantis asmuo pateikia pažymas apie gaunamas pajamas, kurios apskaičiuojamos, vadovaujantis Lietuvos Respublikos piniginės paramos nepasiturintiems gyventojams įstatymo nuostatomis;

16.4 Savivaldybės gydytojas duomenų apie asmens gaunamas pajamas nereikalauja, kai duomenys gaunami iš valstybės ir žinybinių registrų bei valstybės informacinių sistemų. Savivaldybės gydytojas užklausą dėl asmens duomenų ir 4.2 punkte nurodytų sąlygų iš valstybės ir žinybinių registrų bei valstybės informacinių sistemų elektroniniu paštu pateikia Anykščių rajono savivaldybės administracijos Socialinės paramos skyriui (socialinis@anyksciai.lt), kuris Savivaldybės gydytojui elektroniniu paštu pateikia patikrintus asmens duomenis ir 4.2 punkte nurodytas sąlygas.

17. Jei Prašymą pateikia asmens atstovas, jis turi pateikti asmens atstovavimą patvirtinantį dokumentą.

18. Gautas Prašymas užregistruojamas pateikimo dieną. Trūkstami dokumentai pateikiami ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo Prašymo pateikimo dienos. Jeigu asmuo nustatytu laiku nepateikia trūkstamų dokumentų, per 5 darbo dienas Savivaldybės administracijos direktorius arba jo įgaliotas asmuo priimama sprendimą neskirti kompensacijos.

19.  Savivaldybės administracijos direktorius arba jo įgaliotas asmuo tvirtina Asmenų, turinčių teisę į kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas iš Savivaldybės biudžeto lėšų, sąrašą (toliau – Sąrašas).

20.  Patvirtintas Sąrašas pateikiamas Paslaugų teikėjui. Jei paslaugas teikia kelios įmonės / įstaigos, asmuo gali rinktis Paslaugų teikėją. Sąrašas pateikiamas tam Paslaugų teikėjui, kurį pasirinko asmuo, Sąrašas yra tęstinis, sudaromas atsižvelgiant į asmens prašymo užregistravimo datą, tikslinamas ir tvirtinamas pagal poreikį.

21.  Asmenų prašymai gauti kompensaciją už savo lėšomis atliktas dantų protezavimo paslaugas netenkinami.

22. Savivaldybės administracija Paslaugų teikėjui dantų protezavimo paslaugų teikimo išlaidų kompensacijas perveda į jo sąskaitą pagal pateiktą prašymą dėl lėšų skyrimo (Sutarties 1 priedas).

23. Paslaugų teikėjas gautas lėšas naudoja tik pagal paskirtį, gautų lėšų apskaitą ir atskaitomybę tvarko Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų ir Sutartyje nustatyta tvarka.

 

IV SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

24. Visi dokumentai, susiję su dantų protezavimo paslaugų teikimo išlaidų kompensavimu, yra saugomi Savivaldybės administracijoje Lietuvos Respublikos dokumentų ir archyvų įstatymo nustatyta tvarka.

25. Už Aprašo nuostatų pažeidimus asmenys atsako teisės aktų nustatyta tvarka.

 

________________________

 

Aprašo 1 priedas

 

 

 

(Prašymo kompensuoti dantų protezavimo išlaidas iš savivaldybės biudžeto lėšų forma)

 

ASMENS, KURIS KREIPIASI,

Vardas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pavardė

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefonas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Deklaruotos gyvenamosios vietos adresas :

 

Faktinės gyvenamosios vietos adresas :

 

 

Anykščių rajono savivaldybės administracijos Savivaldybės gydytojui

 

PRAŠYMAS

DĖL DANTŲ PROTEZAVIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO

2022 m. _____________________ d.

 

Prašau man kompensuoti dantų protezavimo paslaugų išlaidas.

 

SUTINKU,

kad dėl dantų protezavimo išlaidų kompensacijos teikimo informacija apie mane ir bendrai gyvenančius asmenis bus renkama iš kitų institucijų.

 

PRIDEDAMA*(pažymėti pridedamus dokumentusQ):

  pažyma apie gaunamas pajamas;

  Gydytojo odontologo išduota išvada dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma Nr. 027/a);

kiti (įrašykite)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Pareiškėjui nereikia pateikti dokumentų, jei informacija gaunama iš valstybės ir žinybinių registrų bei valstybės informacinių sistemų

 

Pareiškėjas (įgaliotas asmuo) (pabraukti) _________________       ___________________

(parašas)                 (vardas ir pavardė)

 

Aprašo 2 priedas

 

 

BIUDŽETO LĖŠŲ NAUDOJIMO SUTARTIS Nr.

 

20........ m.                                  d. 

Anykščiai

 

 

Anykščių rajono savivaldybės administracija (toliau vadinama – Asignavimų valdytojas), kodas 188774637, atstovaujama administracijos direktoriaus .........., veikiančio pagal Anykščių rajono savivaldybės administracijos veiklos nuostatus, patvirtintus 2003 m. gegužės 29 d. Anykščių rajono savivaldybės tarybos sprendimu Nr. TS-130 „Dėl Anykščių rajono savivaldybės administracijos veiklos nuostatų patvirtinimo“, Anykščių rajono savivaldybės tarybos 20__ m. ____ d. sprendimą Nr. 1-TS- ir .......... (toliau vadinama – Lėšų gavėjas), kodas .........., atstovaujamas (-a) .........., veikiančio (-ios) pagal .........., sudarė šią biudžeto lėšų naudojimo sutartį (toliau vadinama – Sutartis):

 

I SKYRIUS

SUTARTIES OBJEKTAS

 

1.1. Asignavimų valdytojas, vadovaudamasis Anykščių rajono savivaldybės administracijos direktoriaus 2022 m. ............... d. įsakymu Nr. 1-AĮ-   „Dėl dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Anykščių rajono savivaldybės biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau vadinama – Aprašas), šioje Sutartyje nustatyta tvarka ir sąlygomis įsipareigoja skirti ... EUR (suma žodžiais) Lėšų gavėjui Sveikatos apsaugos programos priemonės Nr. 4.1.2.08 „Dantų protezavimo paslaugos prieinamumo gerinimas“ (toliau – Priemonė) įgyvendinimui.

1.2.  Lėšų gavėjas iš Savivaldybės biudžeto lėšų teikia dantų protezavimo paslaugas, aprašytas Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 „Dėl Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau Dantų protezavimo paslaugų aprašas), 5.1.1 ir 5.1.2 papunkčiuose.

1.3. Dantų protezavimo paslaugų išlaidų vienam asmeniui kompensuojama suma negali viršyti Dantų protezavimo paslaugų aprašo 8.1 papunktyje nustatytų bazinių dydžių.

1.4. Jei faktinės dantų protezavimo išlaidos buvo didesnės, nei nustatyta kompensuojamoji suma, likusią dalį asmuo turi sumokėti pats.

 

 

II SKYRIUS

ŠALIŲ ĮSIPAREIGOJIMAI IR TEISĖS

 

2.1. Lėšų gavėjas įsipareigoja:

2.1.1. turėti licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) ir (ar) burnos priežiūros paslaugas;

2.1.2. savo jėgomis ir lėšomis pašalinti dėl savo kaltės padarytus trūkumus, pažeidžiančius šios Sutarties sąlygas;

 

2.1.3. nedelsiant raštu informuoti Savivaldybę apie rekvizitų pakeitimus;

2.1.4. teikti kitus reikiamus duomenis ir informaciją apie vykdomą Sutartį;

2.1.5. informuoti pacientus ar jų atstovus apie galimą dantų protezavimo paslaugų teikimo išlaidų kompensavimą iš Savivaldybės biudžeto ir sudaryti sąlygas susipažinti su Aprašu;

2.1.6. Savivaldybės biudžeto lėšas, skirtas 1.1 punkte nurodytos Priemonės vykdymui panaudoti iki 20..... m. gruodžio 18 d.;

2.1.7. kaupti, saugoti visus dokumentus, patvirtinančius skirtų lėšų panaudojimą. Asignavimų valdytojui pareikalavus, pateikti buhalterinės apskaitos dokumentų, kuriais pagrindžiamas lėšų panaudojimas, sąrašą, kuriame pateikiami asignavimų valdytojo nustatyti duomenys, arba šių dokumentų kopijas;

2.1.8. suteikti paslaugas asmenims, kurie pateikiami Savivaldybės administracijos direktoriaus patvirtintame Asmenų, turinčių teisę į kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas iš Savivaldybės biudžeto lėšų, sąraše, kuris yra tęstinis;

2.1.9. gautas lėšas naudoti pagal tikslinę paskirtį, užtikrinti lėšų naudojimo teisėtumą, ekonomiškumą, efektyvumą ir rezultatyvumą; 

2.1.10. pagal šią Sutartį gautas, tačiau nepanaudotas lėšas ne vėliau kaip iki 20.... m. gruodžio 18 d. grąžinti į Anykščių rajono savivaldybės biudžeto sąskaitą banke.

2.2. Asignavimų valdytojas įsipareigoja:

2.2.1. kompensuoti Lėšų gavėjui faktiškais patirtas išlaidas pagal pateiktą prašymą dėl lėšų skyrimo;

2.2.2. Lėšų gavėjui kompensuoti dantų protezavimo paslaugų teikimo išlaidas tik visiškai baigus dantų protezavimą;

2.2.3. pastebėjus nukrypimų nuo šios Sutarties sąlygų arba kitokių trūkumų, pranešti apie juos Lėšų gavėjui per 5 (penkias) darbo dienas.

 

III SKYRIUS

LĖŠŲ PERVEDIMO TVARKA

 

3.1. Lėšų gavėjas baigus dantų protezavimą pateikia Anykščių rajono savivaldybės administracijos Finansų ir apskaitos skyriui prašymą dėl lėšų skyrimo (Sutarties 1 priedas) ir Suteiktų  dantų protezavimo paslaugų ataskaitą (Sutarties 2 priedas), suderintą su Anykščių rajono savivaldybės administracijos Savivaldybės gydytoju. Asignavimų valdytojas perveda Lėšų gavėjui lėšas pagal prašymą dėl lėšų skyrimo per 30 (trisdešimt) dienų nuo prašymo gavimo dienos.

 

IV SKYRIUS

ŠALIŲ ATSAKOMYBĖ

 

4.1.   Už lėšų panaudojimą pagal tikslinę paskirtį bei įsipareigojimų pagal šią Sutartį įvykdymą atsako Lėšų gavėjas įstatymų ir šios Sutarties nustatyta tvarka.

4.2.   Lėšų gavėjui lėšas panaudojus ne pagal tikslinę paskirtį, šios turi būti grąžintos Asignavimų valdytojui per 10 (dešimt) kalendorinių dienų nuo tokio fakto nustatymo dienos.

4.3.   Už ataskaitų pateikimą laiku, informacijos ir pateiktų duomenų teisingumą, gautų lėšų apskaitos tvarkymą atsako Lėšų gavėjas.

 

V SKYRIUS

KITOS SUTARTIES SĄLYGOS

 

5.1.  Atsiradus nuo šios Sutarties šalių nepriklausančioms force majeure aplinkybėms, kurios trukdo vykdyti šią Sutartį, šalys privalo nedelsdamos apie tai informuoti viena kitą.

5.2. Ginčai tarp šalių, kylantys vykdant šią Sutartį, sprendžiami derybų keliu. Nepavykus ginčų išspręsti derybomis, jie sprendžiami teisme Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.

5.3. Sutartis įsigalioja nuo jos pasirašymo momento ir galioja iki visiško šalių sutartinių įsipareigojimų įvykdymo.

5.4. Sutartis ir Sutarties priedai, sudaryti dviem egzemplioriais, turinčiais vienodą teisinę galią, pateikiami po vieną egzempliorių kiekvienai Sutarties šaliai, jei Sutartis pasirašoma ne el. parašu.

 

VI SKYRIUS

SANKCIJOS

 

6.1. Lėšos, panaudotos ne pagal Sutartyje nurodytą paskirtį, ne Sutartyje nurodytoms paslaugoms suteikti ir negrąžintos Asignavimų valdytojui, teisės aktų nustatyta tvarka išieškomos į Anykščių rajono savivaldybės biudžetą.

 

VII SKYRIUS

SUTARTIES PRIEDAI

 

7.1. Prašymas dėl lėšų skyrimo (Sutarties 1 priedas);

7.2. Suteiktų dantų protezavimo paslaugų ataskaita (Sutarties 2 priedas).

 

 

VIII SKYRIUS

JURIDINIAI ŠALIŲ ADRESAI IR REKVIZITAI

 

Anykščių rajono savivaldybės administracija

J. Biliūno g. 23, LT-29111 Anykščiai

Kodas 188774637

A.  A. s. LT 647182100000130657           

AB Šiaulių bankas Anykščių KAS

Banko kodas 71821

Tel. (8 381) 58041

 

Asignavimų valdytojas

 

__________________                                      

 

A.V.

Įmonės/įstaigos pavadinimas

Adresas

Kodas

A. s.

bankas

Banko kodas

Tel.

 

Lėšų gavėjas

 

_______________ 

 

A.V.

___________

 

 

Sutarties 1 priedas

 

 

 

 

PRAŠYMAS DĖL LĖŠŲ SKYRIMO

Anykščių rajono savivaldybės administracijos finansų ir apskaitos skyriui

 

 

(Pareiškėjo pavadinimas)

 

 

20..... m._____________

 

Prašome skirtas lėšas pervesti į nurodytą banko sąskaitą: LT

 

 

Eil.

 

Nr.

Priemonės pavadinimas ir kodas

Numatyta

20..... m.

sąmatoje

(EUR)

 

Gauti asignavimai

(EUR)                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

Prašomų lėšų suma

(EUR)

 

1.

Dantų protezavimo paslaugos prieinamumo gerinimas Nr. 4.1.2.08

 

 

 

 

Iš viso:

 

 

 

 

 

 

Vadovas                                ________________                                      ______________________

(parašas)                                          (Vardas, pavardė)

 

 

 

Vyr. finansininkas                               _________________                                       ______________________

(parašas)                                        (Vardas, pavardė)

 

_______________

 

Sutarties 2 priedas

 

 

_________________________________

(Įmonės/ įstaigos pavadinimas)

 

SUTEIKTŲ DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ ATASKAITA

Anykščių rajono savivaldybės administracijos Savivaldybės gydytojui

 

____________ Nr. ______

(Data)             

______________________

(Sudarymo vieta)

Eil. Nr.

Asmens vardas, pavardė

Gimimo data

Paslaugos atlikimo data

Visa suteiktos paslaugos kaina, Eur

Lėšos iš Savivaldybės biudžeto, Eur

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vadovas                          ______________                   _______________________________                                               (parašas)                                 (vardas, pavardė)

 

 

Vyr. finansininkas           ______________                   _______________________________

(parašas)                                 (vardas, pavardė)

 

_______________