VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS
INSPEKCIJOS VIRŠININKAS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJOS VIRŠININKO 2012 M. GRUODŽIO 4 D. ĮSAKYMO NR. 22.3-149 „DĖL PARAIŠKŲ BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS LICENCIJAI IR LEIDIMUI IŠDUOTI, LICENCIJAI AR LEIDIMUI PAKEISTI, LICENCIJOS AR LEIDIMO GALIOJIMO SUSTABDYMUI PANAIKINTI IR LICENCIJOS AR LEIDIMO GALIOJIMUI PANAIKINTI FORMŲ BEI LICENCIJOS IR LEIDIMO FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2018 m. rugsėjo 14 d. Nr. 22.3-216
Vilnius
Pakeičiu Paraiškos išduoti branduolinės energetikos srities veiklos licenciją formą A1, patvirtintą Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2012 m. gruodžio 4 d. įsakymu Nr. 22.3-149 „Dėl paraiškų branduolinės energetikos srities veiklos licencijai ir leidimui išduoti, licencijai ar leidimui pakeisti, licencijos ar leidimo galiojimo sustabdymui panaikinti ir licencijos ar leidimo galiojimui panaikinti formų bei licencijos ir leidimo formų patvirtinimo“, ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).
Forma А1 patvirtinta Valstybinės
atominės energijos saugos inspekcijos
viršininko 2012 m. gruodžio 4 d. įsakymu
Nr. 22.3-149 (Valstybinės atominės
energijos saugos inspekcijos viršininko
2018 m. rugsėjo 14 d. įsakymo Nr. 22.3-216 redakcija)
(Herbas arba prekių ženklas)
_____________________________________________________________________________
(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)
_____________________________________________________________________________
(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)
_____________________________________________________________________________
(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)
Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai
A. Goštauto g. 12
LT-01108 Vilnius
PARAIŠKA
išduoti BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS LICENCIJĄ
__________ Nr. __________
(data)
Prašau išduoti šios Lietuvos Respublikos branduolinės saugos 22 straipsnio 1 dalyje nustatytos rūšies licenciją (reikalingą licencijos rūšį pažymėti bei išbraukti nereikalingą žodį: „objektas“ arba „objektus“, „atliekyną“ arba „atliekynus“):
| □ |
statyti (statytojui (užsakovui) branduolinės energetikos objektą (objektus) |
| □ |
eksploatuoti branduolinės energetikos objektą (objektus) |
| □ |
statyti (statytojui (užsakovui) ir eksploatuoti branduolinės energetikos objektą (objektus) |
| □ |
vykdyti branduolinės energetikos objekto (objektų) eksploatavimo nutraukimą |
| □ |
prižiūrėti uždarytą radioaktyviųjų atliekų atliekyną (atliekynus) |
| □ |
vežti branduolinio kuro ciklo medžiagas ir Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 1 priede nurodytas branduolines ir daliąsias medžiagas nustatytais kiekiais |
| □ |
Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 1 priede nustatytais kiekiais įsigyti, turėti ir naudoti nurodytas branduolines medžiagas ir daliąsias medžiagas |
1. Informacija apie veiklą
1.1. Veikla (veiklos), kuriai prašoma licencijos (nurodyti su veikla susijusį konkretų branduolinės energetikos objektą (ar objektus) bei kitą su branduolinės energetikos objektu (ar objektais) susijusią veiklą, kuriai licenciją išduoda Valstybinė atominės energetikos saugos inspekcija, informaciją apie siekiamas vežti branduolines ir (ar) daliąsias medžiagas, informaciją apie siekiamas įsigyti, turėti ir naudoti branduolines ir (ar) daliąsias medžiagas, kitą pareiškėjo sprendimu svarbią informaciją apie veiklą): _____________________________________________________________
2. Licencijos (-ų), kuri (-ios) išduodant prašomą licenciją turi būti panaikinta (-os), kaip nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 29 straipsnio 2 arba 3 punkte, arba (ir) pakeista (-os), kaip nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje, duomenys (pildoma, jei šios paraiškos 1.2 papunktyje atsakėte „taip“, pateikiant duomenis apie kiekvieną naikintiną ar keistiną licenciją):
2.1. pirmosios licencijos duomenys:
2.1.2. licencijos rūšis, kaip ji nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22 straipsnio 1 dalyje: _______________________________________________________________
2.1.3. veikla (veiklos), kurią vykdyti teisė buvo suteikta 2.1 papunktyje nurodyta licencija:
2.1.4. ar pareiškėjas planuoja tęsti kurią nors iš šios paraiškos 2.1.3 papunktyje nurodytų veiklų (taip / ne. Jei taip, nurodykite veiklą, kurią planuojate tęsti): _________________________________
2.1.5. jei šios paraiškos 2.4 papunktyje nurodėte planuojamą tęsti veiklą, nurodykite:
2.1.5.1. Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateiktos paraiškos datą ir numerį, skirtos gauti licencijai arba pakeisti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduotą licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma: _______________________________
arba
2.1.5.2. jei paraiška nėra pateikta, pažymima, kad esate informuoti, kad privaloma Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateikti paraišką ir gauti licenciją arba pakeisti licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 23 straipsnio 13 dalies nuostatas ir į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje nustatytą terminą:
| □ |
esame informuoti, kad, siekiant tęsti 2.4 papunktyje nurodytą veiklą, privaloma Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateikti paraišką ir gauti licenciją arba pakeisti licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 23 straipsnio 13 dalies nuostatas ir į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje nustatytą terminą. |
3. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus), įgaliotą pasirašyti ir teikti šios paraiškos 5.1 papunktyje nurodyto grafiko pakeitimus ir šios paraiškos 5.1 papunktyje nurodytame grafike numatytus dokumentus *
4. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus) kontaktams šios paraiškos nagrinėjimo klausimais
5. Pridedami dokumentai (nurodykite pridedamų dokumentų pavadinimus ir puslapių skaičių)
5.1. Dokumentų, pagrindžiančių paraiškos atitiktį teisės aktų reikalavimams, teikimo grafikas:__________________________________________________________________________
5.2. Dokumentas, patvirtinantis šią paraišką pasirašančio asmens įgaliojimus**: _________________________________________________________________________________
______________________________ ____________________ ________________
(juridinio asmens vadovo ar įgalioto atstovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)
* pildoma, jei dokumentus pasirašys ir (ar) teiks ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo
** pildoma, jei paraišką teikia ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo