RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIAUS 2011 M. RUGSĖJO 15 D. ĮSAKYMO NR. 62V „DĖL STATINIO PROJEKTO RADIACINĖS SAUGOS (SPECIALIOSIOS) EKSPERTIZĖS IR STATYBOS AR REKONSTRAVIMO PROJEKTO, PATEIKTO STATYBOS LEIDIMUI GAUTI, SPRENDINIŲ ATITIKTIES NUSTATYTIEMS RADIACINĖS SAUGOS REIKALAVIMAMS TIKRINIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2021 m. lapkričio 8 d. Nr. V-106

Vilnius

1. Pakeičiu Radiacinės saugos centro direktoriaus 2011 m. rugsėjo 15 d. įsakymą Nr. 62V „Dėl Statinio projekto radiacinės saugos (specialiosios) ekspertizės ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties nustatytiems radiacinės saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:

„RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL STATINIO, KURIAME BUS VYKDOMA VEIKLA SU JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS ŠALTINIAIS, PROJEKTO SPECIALIOSIOS RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS EKSPERTIZĖS ATLIKIMO IR STATYBOS AR REKONSTRAVIMO PROJEKTO, PATEIKTO STATYBOS LEIDIMUI GAUTI, SPRENDINIŲ ATITIKTIES RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS REIKALAVIMAMS TIKRINIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymo 6 straipsnio 1 dalies 1 punktu, Lietuvos Respublikos statybos įstatymo 27 straipsnio 9 dalies 5 punktu ir statybos techninio reglamento STR 1.04.04:2017 „Statinio projektavimas, projekto ekspertizė“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2016 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. D1-738 „Dėl statybos techninio reglamento STR 1.04.04:2017 „Statinio projektavimas, projekto ekspertizė“ patvirtinimo“, 152 punktu,

tvirtinu Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos ekspertizės atlikimo ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašą (pridedama).“

2. Nustatau, kad:

2.1. Radiacinės saugos centro direktoriaus įsakymuose nuoroda į Statinio projekto radiacinės saugos (specialiosios) ekspertizės ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties nustatytiems radiacinės saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašą reiškia nuorodą į Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos ekspertizės atlikimo ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašą;

2.2. šis įsakymas įsigalioja 2022 m. kovo 1 d.

Direktoriaus pavaduotoja,

laikinai vykdanti direktoriaus funkcijas Ramunė Marija Stasiūnaitienė

PATVIRTINTA

Radiacinės saugos centro direktoriaus 2011 m. rugsėjo 15 d. įsakymu Nr. 62V

(Radiacinės saugos centro direktoriaus 2021 m. lapkričio 8 d. įsakymo Nr. V-106 redakcija)

STATINIO, KURIAME BUS VYKDOMA VEIKLA SU JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS ŠALTINIAIS, PROJEKTO SPECIALIOSIOS RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS EKSPERTIZĖS ATLIKIMO IR STATYBOS AR REKONSTRAVIMO PROJEKTO, PATEIKTO STATYBOS LEIDIMUI GAUTI, SPRENDINIŲ ATITIKTIES RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS REIKALAVIMAMS TIKRINIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos ekspertizės atlikimo ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) nustato statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (toliau – veikla), projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos (toliau – fizinė sauga) ekspertizės (toliau – projekto specialioji ekspertizė) atlikimo ir statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti (toliau – statybos ar rekonstravimo projektas), sprendinių atitikties teisės aktuose, reglamentuojančiuose radiacinę ir fizinę saugą, nustatytiems reikalavimams (toliau – radiacinės ir fizinės saugos reikalavimai) tikrinimo tvarką.

2. Tvarkos aprašas taikomas Radiacinės saugos centre (toliau – RSC) atliekant projekto specialiąją ekspertizę ir tikrinant statybos ar rekonstravimo projekto atitiktį radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams, kai suprojektuotuose statiniuose planuojama vykdyti:

2.1. veiklą, kuriai reikia Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 1 punkte nurodytos rūšies licencijos ar laikinojo leidimo vykdyti veiklą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais;

2.2. registruojamą veiklą, nurodytą Radiacinės saugos įstatymo 1 priede pateikto Registruojamos veiklos rūšių sąrašo 6 punkte.

3. Tvarkos aprašas netaikomas, kai suprojektuotuose statiniuose planuojama vykdyti arba vykdoma branduolinės energetikos srities veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais.

4. Tvarkos apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos statybos įstatyme, Radiacinės saugos įstatyme, statybos techniniame reglamente STR 1.04.04:2017 „Statinio projektavimas, projekto ekspertizė“, patvirtintame Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2016 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. D1-738 „Dėl statybos techninio reglamento STR 1.04.04:2017 „Statinio projektavimas, projekto ekspertizė“ patvirtinimo“, ir kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose statinio projektavimą, projekto ekspertizę, radiacinę ir fizinę saugą.

II SKYRIUS

PROJEKTO SPECIALIOSIOS EKSPERTIZĖS ATLIKIMO ATVEJAI

5. Statinio projekto specialioji radiacinės saugos ekspertizė turi būti atliekama visais atvejais, kai planuojama:

5.1. statinyje pradėti vykdyti veiklas, nurodytas Tvarkos aprašo 2 punkte;

5.2. atlikti statinio, kuriame bus vykdomos Tvarkos aprašo 2 punkte nurodytos veiklos, projekto korektūrą (pakeisti statinio patalpų planą, paskirtį, naudojamą jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinį, jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinio vietą, pirminės jonizuojančiosios spinduliuotės pluošto kryptį ar atlikti kitus pakeitimus, susijusius su radiacine ar fizine sauga).

6. Statinio projekto specialioji fizinės saugos ekspertizė turi būti atliekama visais atvejais, kai statinyje planuojama vykdyti veiklą su I, II, III radioaktyviųjų šaltinių pavojingumo kategorijų, nustatytų vadovaujantis Lietuvos higienos norma HN 73:2018 „Pagrindinės radiacinės saugos normos“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. gruodžio 21 d. įsakymu Nr. 663 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 73:2018 „Pagrindinės radiacinės saugos normos“ patvirtinimo“ (toliau – pavojingumo kategorijos), radioaktyviaisiais šaltiniais.

7. Projekto specialioji ekspertizė turi būti atlikta iki statinio projekto bendrosios ekspertizės atlikimo.

8. Jeigu statinio projekto bendrosios ekspertizės nėra privaloma atlikti, projekto specialiosios ekspertizės išvada, kaip savarankiška projekto specialiosios ekspertizės išvada, parengiama ir pateikiama užsakovui arba jo nurodytam asmeniui.

III SKYRIUS

PROJEKTO SPECIALIOSIOS EKSPERTIZĖS ATLIKIMAS

9. Užsakovas, prašydamas atlikti projekto specialiąją ekspertizę, RSC pateikia laisvos formos prašymą ir dvi statinio projekto kopijas.

10. Statinio projektą sudaro šie sprendinių dokumentai:

10.1. bendrieji radiacinės saugos sprendinių duomenys ir juos paaiškinantys aiškinamieji raštai;

10.2. radiacinės saugos sprendinius pagrindžiantys skaičiavimai ir jų atlikimo metodikos;

10.3. bendrieji fizinės saugos sprendinių, kai planuojama naudoti I, II, III pavojingumo kategorijų radioaktyviuosius šaltinius, duomenys ir juos paaiškinantys aiškinamieji raštai;

10.4. jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių ir apsaugomųjų elementų techninės specifikacijos ir, kai planuojama naudoti I, II, III pavojingumo kategorijų radioaktyviuosius šaltinius, šių radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos elementų techninės specifikacijos;

10.5. radiacinės saugos sprendinių ir, kai planuojama naudoti I, II, III pavojingumo kategorijų radioaktyviuosius šaltinius, šių radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos sprendinių brėžiniai, schemos.

11. Projekto specialioji ekspertizė atliekama per 20 darbo dienų nuo visų išsamių ir tinkamai įformintų dokumentų ir informacijos, reikalingų projekto specialiajai ekspertizei atlikti, gavimo dienos.

12. Jeigu atliekant projekto specialiąją ekspertizę nustatoma, kad trūksta dokumentų ar informacijos, reikalingų projekto specialiajai ekspertizei atlikti, RSC kreipiasi (raštu, elektroniniu paštu, telefonu) į užsakovą, motyvuotai prašydamas pateikti trūkstamus dokumentus ar informaciją, reikalingus projekto specialiajai ekspertizei atlikti.

13. Atlikus projekto specialiąją ekspertizę, parengiamas Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos ekspertizės aktas (toliau – Projekto specialiosios ekspertizės aktas), kuriame aprašomas statinio projektas, įrašomos privalomos pastabos (pagal kurias būtina koreguoti statinio projektą), rekomendacijos (neprivalomi pasiūlymai statinio projektui tobulinti) ir projekto specialiosios ekspertizės išvada. Projekto specialiosios ekspertizės aktas parengiamas dviem egzemplioriais, kurių vienas pateikiamas užsakovui arba jo nurodytam asmeniui.

14. Atlikus projekto specialiąją ekspertizę, Projekto specialiosios ekspertizės akte įrašoma viena iš išvadų:

14.1. statinio projektas atitinka radiacinės ir fizinės saugos reikalavimus;

14.2. statinio projektas neatitinka radiacinės ir fizinės saugos reikalavimų ir jį būtina pakeisti, papildyti ar pataisyti atsižvelgiant į pateiktas privalomas pastabas.

15. Statinio projektas turi būti pakeistas, papildytas ar pataisytas atsižvelgiant į Projekto specialiosios ekspertizės akte nurodytas privalomas pastabas iki dokumentų, būtinų veiklai įteisinti, pateikimo RSC dienos.

16. Pakeitus, papildžius ar pataisius statinio projektą atsižvelgiant į Projekto specialiosios ekspertizės akte nurodytas privalomas pastabas ir, jeigu reikia, rekomendacijas, turi būti atliekama pakartotinė projekto specialioji ekspertizė.

17. Projekto specialioji ekspertizė atliekama užsakovo lėšomis.

IV SKYRIUS

STATYBOS AR REKONSTRAVIMO PROJEKTO SPRENDINIŲ ATITIKTIES RADIACINĖS IR FIZINĖS SAUGOS REIKALAVIMAMS TIKRINIMAS

18. Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams tikrinimas atliekamas iš savivaldybės administracijos per Lietuvos Respublikos statybos leidimų ir statybos valstybinės priežiūros informacinę sistemą „Infostatyba“ (toliau – IS „Infostatyba“) gavus pranešimą apie prievolę patikrinti statybos ar rekonstravimo projektą.

19. Projekto specialioji ekspertizė turi būti atlikta iki prašymo išduoti leidimą statyti naują statinį ar rekonstruoti statinį pateikimo savivaldybės administracijai.

20. Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams tikrinimas atliekamas naudojantis IS „Infostatyba“ ir vadovaujantis Lietuvos Respublikos statybos leidimų ir statybos valstybinės priežiūros informacinės sistemos „Infostatyba“ nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2004 m. rugsėjo 27 d. įsakymu Nr. D1-502 „Dėl Lietuvos Respublikos statybos leidimų ir statybos valstybinės priežiūros informacinės sistemos „Infostatyba“ nuostatų patvirtinimo“.

21. Statybos ar rekonstravimo projektas turi būti patikrintas ir išvados dėl statybos leidimo išdavimo turi būti pateiktos naudojantis IS „Infostatyba“ per IS „Infostatyba“ nustatytą terminą.

22. Jeigu tikrinant statybos ar rekonstravimo projektą nustatoma, kad trūksta dokumentų ar informacijos, reikalingų sprendimui dėl statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams priimti, RSC ne vėliau kaip prieš 10 darbo dienų iki statybos ar rekonstravimo projekto patikrinimo termino pabaigos kreipiasi (apie tai paskelbdamas IS „Infostatyba“) į užsakovą, motyvuotai prašydamas pateikti trūkstamus dokumentus ar informaciją, reikalingus sprendimui dėl statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams priimti.

23. Jeigu RSC nustato, kad statybos ar rekonstravimo projekto sprendiniai neatitinka radiacinės ir fizinės saugos reikalavimų, trūksta dokumentų ar informacijos, reikalingų sprendimui dėl statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams priimti, ar yra kitų priežasčių, dėl kurių pagal pateiktą statybos ar rekonstravimo projektą negali būti išduotas statybą leidžiantis dokumentas, tai pažymima IS „Infostatyba“ ir pridedamas tai patvirtinantis Tvarkos aprašo 2 priede nustatytos formos Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos reikalavimams tikrinimo aktas (toliau – Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties tikrinimo aktas).

24. Jeigu RSC statybos ar rekonstravimo projekto sprendiniams pritaria, tai pažymi IS „Infostatyba“ ir prideda tai patvirtinantį Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties tikrinimo aktą.

V SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

25. Projekto specialiosios ekspertizės aktas, Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties tikrinimo aktas ir kiti su projekto specialiosios ekspertizės atlikimu ir statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams tikrinimu susiję dokumentai saugomi Lietuvos Respublikos dokumentų ir archyvų įstatyme nustatyta tvarka.

26. RSC, atlikdamas Tvarkos aprašo 2 punkte nurodytas funkcijas, privalo tvarkyti asmens duomenis, kuriuos užsakovas pateikia Tvarkos aprašo 9 ir 12 punktuose nurodytais atvejais, taip pat asmens duomenis, gautus per IS „Infostatyba“ Tvarkos aprašo 21 ir 22 punktuose nurodytais atvejais. Asmens duomenys tvarkomi laikantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamente (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) ir kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens duomenų apsaugą, nustatytų reikalavimų. Asmens duomenų tvarkymo tikslas – atlikti projekto specialiąją ekspertizę ir patikrinti statybos ar rekonstravimo projekto atitiktį radiacinės ir fizinės saugos reikalavimams.

_______________

Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su

jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto

specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų

šaltinių fizinės saugos ekspertizės atlikimo ir

statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto

statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties

radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės

saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašo

1 priedas

(Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos ekspertizės akto forma)

RADIACINĖS SAUGOS CENTRAS

_____________________________________________________________________________

(teisinė forma, buveinė, juridinio asmens kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį, telefono numeris, fakso numeris, elektroninio pašto adresas)

______________________________

(gavėjas)

STATINIO, KURIAME BUS VYKDOMA VEIKLA SU JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS ŠALTINIAIS, PROJEKTO SPECIALIOSIOS RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS EKSPERTIZĖS AKTAS

	Nr.
(data)

Statinio projekto pavadinimas:

_____________________________________________________________________________

(statinio (patalpos) pagrindinė naudojimo paskirtis, adresas, statinio projekto rūšis (statybos projektas,

rekonstravimo projektas, ir kt.))

____________________________________________________________________________ .

Statinio unikalus Nr.: _________________________________________________________ .

(unikalus numeris Nekilnojamojo turto registre)

Sklypo unikalus Nr.: __________________________________________________________ .

(unikalus numeris Nekilnojamojo turto registre)

Projektuotojas:

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, juridinio asmens kodas, registras,

kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento

pavadinimas, numeris, išdavimo data, galiojimo data)

____________________________________________________________________________ .

Planuojama veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais statinyje: ____________________________________________________________________________ .

(rentgeno diagnostika, spindulinė terapija ir kt.)

Planuojami naudoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai:

____________________________________________________________________________ .

(pavadinimas, specifikacijos (aktyvumas, anodinė įtampa ir kt.))

Radioaktyviųjų šaltinių pavojingumo kategorija: __________________________________ .

Statinio projekto radiacinės saugos sprendinių apžvalga: _____________________________

____________________________________________________________________________ .

Apsaugomųjų elementų storių skaičiavimai atlikti: _________________________________ .

(teisingai / neteisingai)

Statinio projekto radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos (toliau – fizinė sauga) sprendinių apžvalga: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

Ar pakanka fizinės saugos priemonių: ___________________________________________ .

(pakanka / nepakanka)

Privalomos pastabos: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

Rekomendacijos:_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

Išvada: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

Statinio projekto specialiąją radiacinės ir fizinės saugos ekspertizę atliko:

____________________________________________________________________________ .

(pareigos, vardas ir pavardė)

___________________________________

(pareigos)

____________________

(parašas)

____________________

(vardas ir pavardė)

Statinio, kuriame bus vykdoma veikla su

jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, projekto

specialiosios radiacinės saugos ir radioaktyviųjų

šaltinių fizinės saugos ekspertizės atlikimo ir

statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto

statybos leidimui gauti, sprendinių atitikties

radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės

saugos reikalavimams tikrinimo tvarkos aprašo

2 priedas

(Statybos ar rekonstravimo projekto sprendinių atitikties radiacinės saugos ir radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos reikalavimams tikrinimo akto forma)

RADIACINĖS SAUGOS CENTRAS

_____________________________________________________________________________

(teisinė forma, buveinė, juridinio asmens kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį

asmenį, telefono numeris, fakso numeris, elektroninio pašto adresas)

______________________________

(gavėjas)

STATYBOS AR REKONSTRAVIMO PROJEKTO SPRENDINIŲ ATITIKTIES RADIACINĖS SAUGOS IR RADIOAKTYVIŲJŲ ŠALTINIŲ FIZINĖS SAUGOS REIKALAVIMAMS TIKRINIMO AKTAS

	Nr.
(data)

Statybos ar rekonstravimo projekto, pateikto statybos leidimui gauti (toliau – statybos ar rekonstravimo projektas), pavadinimas:

_____________________________________________________________________________

(statinio (patalpos) pagrindinė naudojimo paskirtis, adresas, statinio projekto rūšis (statybos ar rekonstravimo

projektas))

____________________________________________________________________________ .

Savivaldybės administracija, kuriai pateiktas prašymas statybos leidimui gauti:

____________________________________________________________________________ .

(pavadinimas, adresas, elektroninio pašto adresas)

Prašymo pateikimo savivaldybės administracijai data: _____________________________ .

(metai, mėnuo, diena)

Prašymo pateikimo Radiacinės saugos centrui data: _______________________________ .

(metai, mėnuo, diena)

Projektuotojas:

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, juridinio asmens kodas, registras,

kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento

pavadinimas, numeris, išdavimo data, galiojimo data)

____________________________________________________________________________ .

Planuojama veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais statinyje: ___________________________________________________________________________ .

(rentgeno diagnostika, spindulinė terapija ir kt.)

Su prašymu tikrinti statybos ar rekonstravimo projektą pateikti dokumentai:

____________________________________________________________________________

(statybos ar rekonstravimo projekto dalys, ekspertizės išvados ir kt.)

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ .

Planuojami naudoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai: ________________________

____________________________________________________________________________

(pavadinimas, specifikacijos (aktyvumas, anodinė įtampa ir kt.))

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ .

Tikrinimo išvada: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ .

Statybos ar rekonstravimo projektą tikrino:

___________________________________

(pareigos)

____________________

(parašas)

____________________

(vardas ir pavardė)